Le traumatisme crânien constitue l’une des premières causes de mortalité avant l’âge de 20 ans. Il représente 50 à 70% des décès à la suite d’un accident (1). En France, l’étude réalisée en Aquitaine sur les traumatismes crâniens retrouve un taux de mortalité globale de 22/100 000 habitants (2). Le traumatisme crânien grave met en jeu le pronostic vital à court terme. En effet, la prise en charge est urgente dans le but de diminuer la mortalité.
La prise en charge des traumatisés crâniens graves a considérablement évolué au cours de quinze dernières années. La meilleure compréhension du mécanisme physiopathologique, l’apport de la neuro-imagerie et la neuro-réanimation ont entraîné une amélioration de la prise en charge thérapeutique de ces patients et un net bénéfice en terme de mortalité (de 52% en 1977 à 26% en 1998) .
ANATOMIE DU CRANE
Le crâne est constitué par huit os qui s’unissent entre eux pour former une boite inextensible chez l’adulte, à l’intérieur duquel se trouve l’encéphale immergé dans le liquide cérébro-spinal .
L’ENVELOPPE OSSEUSE
Elle est divisée en 2 parties :
• La voûte
• La base .
LA VOUTE DU CRANE
Sa configuration externe est convexe et elle est formée par des os plats qui sont unis par des sutures.
D’avant en arrière on a :
• L’os frontal qui est impair ayant une portion verticale et une portion horizontale ;
• Les os pariétaux qui sont pairs réunis sur la ligne médiane par la suture sagittale et réunis du frontal par la suture coronale ;
• Les écailles temporales ;
• L’os occipital, un os impair, se trouve dans l’axe médian et réuni des pariétaux par la suture lambdoïde.
Ces os plats sont formés de trois couches : la table interne, le diploé et la table externe.
LA BASE DU CRANE
La base du crâne est percée de nombreux orifices pour le passage des nerfs et des vaisseaux. On lui décrit deux faces : l’une interne ou endocrânienne et l’une externe ou exocrânienne.
Elle est divisée en trois fosses :
• La fosse crânienne antérieure
• La fosse crânienne moyenne
• La fosse crânienne postérieure .
La fosse crânienne antérieure :
Elle est en rapport avec les lobes frontaux .
La fosse crânienne moyenne :
Elle contient l’hypophyse médialement et les lobes temporaux latéralement.
La fosse postérieure :
Elle contient le tronc cérébral et le cervelet.
LES ENVELOPPES MENINGEES
Elle comprend la dure-mère, l’arachnoïde et la pie-mère.
– La dure-mère adhère la paroi osseuse mais peut être facilement séparée de la voûte en particulier sur les faces latérales.
– L’arachnoïde, une couche très mince appliquée à la face interne de la dure-mère et séparée de celle-ci par un espace virtuel appelé espace sus arachnoïdien.
– La pie-mère qui s’étend sur toute la surface de l’encéphale et séparée de l’arachnoïde par l’espace sous-arachnoïdien.
L’ENCEPHALE
L’encéphale représente la partie du système nerveux central contenue dans la cavité crânienne. Son poids moyen est de 1 350g environ chez l’homme et 1 250g chez la femme. L’encéphale comprend le cerveau proprement dit, le tronc cérébral et le cervelet . Il est creusé des cavités communiquant entre-elles et contenant du liquide cérébro-spinal : les ventricules .
Le cerveau se divise en télencéphale (hémisphères cérébraux) et diencéphale (cerveau médian). Les hémisphères cérébraux droit et gauche sont séparés par une fente sagittale ou scissure inter hémisphérique et sont réunis par la commissure inter hémisphérique ou (corps calleux). Les lobes du cerveau sont délimités par les sillons primaires. On distingue : le lobe frontal, le lobe pariétal, le lobe occipital et le lobe temporal. Le lobe de l’insula n’apparaît que lorsqu’on écarte la fissure latérale. Les hémisphères cérébraux sont creusés de 2 cavités : les ventricules latéraux.
Les hémisphères cérébraux sont constitués de substance blanche et de substance grise appelée cortex ; dans la substance grise se trouve une accumulation de cellules nerveuses et leurs fibres de conduction se trouvent dans la substance blanche. Ils sont divisés en lobes (5). Le diencéphale est la portion de l’encéphale unissant le tronc cérébral (mésencéphale) aux hémisphères cérébraux. Elle est creusée d’une cavité le troisième ventricule dont les faces latérales peuvent être divisées en régions thalamique, hypothalamique et subthalamique .
Le quatrième ventricule est la cavité du rhombencéphale. Il s’ouvre en haut par l’aqueduc de mésencéphale et en bas par le canal ependymaire.
Le cervelet et le tronc cérébral occupent l’espace appelé fosse postérieure de la base du crâne . Le tronc cérébral est composé de 3 étages : la moelle allongée (bulbe rachidien), le pont (protubérance) et le mésencéphale (pédoncules cérébraux). Presque tous les nerfs crâniens émergent du tronc cérébral, certains sont sensitifs, d’autres moteurs et d’autres enfin mixtes . Le cervelet est formé médialement par le vermis et latéralement par les hémisphères cérébelleux. Ils sont situés à la face dorsale de la moelle allongée et le pont. Le cervelet est rattaché au tronc cérébral par trois paires de pédoncule.
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