<CENTER><TABLE border=3> <TR><TD> <H2><u><CENTER>Fiche de renseignements</CENTER></u></H2> <FORM NAME="Fiche_inscription"> Nom : <INPUT TYPE ="text" NAME="Nom" VALUE="" > Prénom : <INPUT TYPE ="text" NAME="Prenom" VALUE="" > Mot de passe : <INPUT TYPE="password" NAME="Pass" SIZE=5><P> Vous êtes en terminale S à dominante : <INPUT TYPE="radio" NAME="option" VALUE="math" checked>Mathématiques <INPUT TYPE="radio" NAME="option" VALUE="pc">Physique-chimie <INPUT TYPE="radio" NAME="option" VALUE="svt">SVT <P> Quelle est votre discipline préférée ?<BR> <CENTER><SELECT NAME="disciplines" MULTIPLE SIZE=3> <OPTION>Physique <OPTION SELECTED>Informatique <OPTION>Philosophie <OPTION>Mathématiques <OPTION>Langues <OPTION>SVT <OPTION>Histoire <OPTION>EPS </SELECT></CENTER> <P> Vous vous êtes inscrit(e)s en : <BR> <CENTER><TABLE border=2><TR><TD> <INPUT TYPE="checkbox" CHECKED NAME="DEUG" >DEUG<BR> <INPUT TYPE="checkbox" NAME="CPGE">CPGE<BR> <INPUT TYPE="checkbox" NAME="BTS">BTS<BR> <INPUT TYPE="checkbox" NAME="IUT">IUT<BR> <INPUT TYPE="checkbox" NAME="AUTRE">AUTRE </TD></TR> </TABLE></CENTER> <P> Ecrivez ci-dessous le sujet de votre projet informatique :<BR> <CENTER><TEXTAREA NAME="Projet" ROWS=8 COLS=55> Voici mon projet d'option informatique </TEXTAREA></CENTER> <P> <INPUT TYPE="RESET" VALUE="Effacer Pour recommencer"> <INPUT TYPE="SUBMIT" VALUE="Valider" ><P> </FORM > </TD></TR> </TABLE></CENTER>
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