Sommaire : Evaluer le rapport coût-efficacité du dépistage du diabète de type II
1 INTRODUCTION
1.1 Contexte général
1.1.1 Le poids de la maladie diabétique
1.1.1.1 Prévalence
1.1.1.2 Mortalité
1.1.1.3 Morbidité
1.1.1.3.1 Les complications microvasculaires
1.1.1.3.1.1 La Rétinopathie diabétique
1.1.1.3.1.2 La néphropathie diabétique
1.1.1.3.1.3 La Neuropathie diabétique
1.1.1.3.2 Les complications macrovasculaires: L’augmentation du risque Cardiovasculaire
1.1.1.3.3 Le pied diabétique
1.1.1.4 Données relatives aux coûts
1.1.1.4.1 Au niveau international
1.1.1.4.2 Au niveau national : (ENTRED 2001-2007).
1.1.1.4.3 Le reste à charge
1.1.2 Physiopathologie du diabète et classification de la maladie diabétique
1.1.3 Les facteurs de risque
1.1.3.1 Les facteurs de risque modifiables
1.1.3.2 Les facteurs de risque non modifiables
1.1.4 Le dépistage du diabète de type 2
1.2 Contexte spécifique
1.2.1 Modalités et justification du dépistage
1.2.2 Des sujets sont insuffisamment dépistés
1.2.3 Les examens complémentaires de référence pour le dépistage
1.2.3.1 Glycémie veineuse à jeun (GAJ)
1.2.3.2 Hémoglobine glyquée (HbA1c)
1.2.3.3 Hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO)
1.2.4 Enoncé de l’objectif de l’étude et formulation de la question de recherche
2 MATERIEL ET METHODES
2.1 Revue de la littérature
2.2 Stratégie de recherche : équation de recherche
2.3 Modalités de sélection des articles
2.4 Critères d’inclusion des articles
2.4.1 Première étape: sélection après lecture du titre
2.4.2 Deuxième étape: sélection par lecture de l’abstract
2.4.3 Troisième étape: inclusion après lecture de l’article
2.5 Modalités d’extraction de données à partir des articles
2.6 Evaluation méthodologique des articles (grilles d’évaluation des critères de qualité).
2.7 Evaluation des coûts et du bénéfice clinique
2.7.1 Evaluation des coûts
2.7.2 Evaluation du bénéfice clinique
2.8 L’évaluation économique et ses méthodes
2.9 Les modélisations utilisées pour l’analyse économique en santé (HAS)
2.9.1 Définition de la modélisation
2.9.2 Les types de modèles
2.10 Synthèse de la littérature
3 RESULTATS
3.1 Articles retenus
3.2 Evaluation méthodologique des études
3.3 Caractéristiques des populations étudiées
3.4 Présentation résumé des études retenues :
3.5 Synthèse des bénéfices cliniques liés au dépistage du DT2
3.5.1 Impact du dépistage sur la durée de vie gagnée
3.5.2 Impact du dépistage sur la qualité de vie pondérée par l’espérance de vie
3.5.3 Impact du dépistage sur les complications micro-vasculaires
3.5.4 Impact du dépistage sur la survenue des complications macro-vasculaires
3.5.5 Impact du dépistage sur la mortalité
3.6 Synthèse des coûts du dépistage du DT2
3.7 Synthèse de l’efficience du dépistage du DT2, le rapport coût-efficacité, coût-utilité
4 DISCUSSION
4.1 Rappel des principaux résultats obtenus
4.2 Bénéfices liés au dépistage
4.2.1 Au niveau du patient: bénéfice individuel
4.2.2 Au niveau du praticien
4.2.3 Au niveau de la société : bénéfice collectif
4.3 Impact psychologique du dépistage, pertes de qualité de vie attribuables au diabète
4.4 Limites de nos résultats
4.5 Validité externe des résultats : confrontation de la population d’où sont issus les résultats de la méta-analyse à la population cible (population générale) –généralisation des données
4.6 Confrontation de nos résultats aux recommandations internationales
4.6.1 Recommandation de l’HAS
4.6.1.1 Pour le recrutement et la sélection de la population
4.6.1.2 Pour le test à utiliser
4.6.1.3 Pour le suivi
4.6.1.4 Le dépistage simultané du diabète et des FDRCV
4.6.2 Recommandation de L’ADA
4.6.3 Recommandation de l’American Academy of Family Physicians
4.6.4 Recommandation de L’U.S. Preventive Sevices Task Force 2008
4.6.5 Recommandation canadienne
4.6.6 Recommandation de l’UK National Institute for Health and Clinical Excellence
4.7 Horizon temporel de l’évaluation (actualisation des données)
4.8 Comparaison du dépistage du diabète aux dépistages du cancer du côlon, du sein et de l’utérus
4.9 Pertinence du dépistage du diabète de type 2 en soins primaires
5 CONCLUSION
6 BIBLIOGRAPHIE
7 ANNEXES
7.1 Annexe1 : Extraction des données
7.2 Annexe 2 : Tableaux récapitulatifs des résultats
7.3 Annexe 3 : Critères de l’OMS d’un bon test de dépistage
7.4 Annexe 4: Mots-clés (HON)
7.5 Annexe 5 : Abréviations
7.6 Annexe 6 : Glossaire des termes économiques
8 RÉSUMÉ
9 SUMMARY
Extrait du mémoire evaluer le rapport coût-efficacité du dépistage du diabète de type II
1 INTRODUCTION
1.1 Contexte général
1.1.1 Le poids de la maladie diabétique
1.1.1.1 Prévalence
Le diabète de type 2 (DT2) est une maladie fréquente. Il est un problème majeur de santé publique avec, selon l’Organisation mondiale de la santé, une progression épidémique du fait du vieillissement de la population, de l’augmentation de l’obésité et de la sédentarité.
En 2012, sa prévalence a été estimée à 350 millions de diabétiques dans le monde dont 90% sont des diabétiques de type 2 (1) et elle devrait doubler en 2030.
En France, la prévalence du diabète traité a été estimée à 4,4% en 2009, soit 3 millions de personnes. Elles sont réparties en 160000 de personnes diabétiques de type 1 (5.6%), 2.7 millions de personnes diabétiques de type 2 (91.9%), et 70000 d’autres types (2.5%), auxquels il faut ajouter 300000 à 500000 qui s’ignorent(2, 3).
Elle était de 2.6% en 2000(4). L’accroissement de la fréquence fait parler d’une maladie épidémique, chronique, qui en association aux complications du diabète en font un problème majeur de santé publique. Celles-ci sont en partie évitables, grâce à un diagnostic précoce de la maladie, une prise en charge adaptée et un bon contrôle du risque cardiovasculaire.
1.1.1.2 Mortalité
Le diabète est responsable de 30.000 décès par an en France, soit 6% de l’ensemble des décès. Il présente une phase asymptomatique estimée entre 9 et 12 ans, et est situé au 5 ème rang des causes de mortalité en France(4).
1.1.1.3 Morbidité
Les complications liées au diabète sont graves et responsables de séquelles lourdes et invalidantes. Elles sont classées en complications micro et macrovasculaires. Leur apparition est fonction de la durée d’évolution du diabète, du contrôle glycémique et des facteurs de risque cardio-vasculaire qui lui sont associés. Le diabète est la 1 cause d’insuffisance rénale chronique terminale (0.3%), de cécité avant 65 ans (3.9%), et d’amputation non traumatique en France (1.4%)(5, 6).
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