Evaluation et l’amélioration de la qualité des soins

Le modèle de DENABEDIAN

 L’évaluation de la qualité des soins reste encore largement influencer par les recherches d’Avedis DENABEDIAN, dont les premières datent pourtant des années 1960. DENABEDIAN part du principe que la probabilité d’obtenir le meilleur résultat est garantie par la délivrance de soins de la meilleure qualité technique possible, cette dernière exige un environnement structurel et organisationnel correct. En plus, les explorations et les soins doivent être réalisés par des professionnels qualifiés dans une structure adéquate. DENABEDIAN adopté l’approche processus pour analyser les soins en individualisant trois niveaux d’analyse – Les données d’entrée des processus de soins (input) : les structures et les ressources ; – Les processus de soins eux-mêmes ; – Les données de sortie qui sont les résultats intermédiaires ou à court terme (output) et les résultats ultimes à long terme qui sont les modifications de l’état de santé et les conséquences sur la qualité de vie (outcom). Figure 2-3 : entrants, processus et extrants/résultats selon le modèle d’ DENABEDIAN S Source : Rashad MASSOUD ;décembre 2002 ; « un paradigme moderne de l’amélioration de la qualité des oins de santé (projet d’assurance de la qualité) » ; center for humain services ; USA ; PDF ;P,04 

les structures et les ressources

ce sont les différents moyens et ressources qui permettent à un établissement de santé de remplir sa mission et de délivrer les soins : locaux, installations, équipements, ressources matérielles, ressources humaines (qualifications, effectifs et organisation), systèmes d’information, encadrement, mode de fonctionnement, qualité et quantité des ressources financiers, lois et réglementations, contextes politiques , géographiques, socio-économique, etc. 1 C VILCOT, H LECLET, op cit , P, 02-03- adapterressources( intrants) personnel infrastructure/matériiaux/ médicaments informations technologie activités (processus) 1-ce qui est fait ( le contenu) 2-comment c’est fait (processus de soins) résults (extrants/résultats) *service de santé fournis *changement dans le comportement de santé *changement dans l’état de santé *satisfaction du client

Les processus 

 Un processus est défini comme étant  « une succession d’étapes à travers lesquelles les entrants provenant de fournisseurs sont convertis en extrants pour les consommateurs ».  typologies de processus dans le domaine de santé :  algorithmes cliniques : sont les processus par lesquels les décisions cliniques sont prises.  processus de circulation de l’information : sont les processus par lesquels l’information est partagée entre les différentes personnes qui interviennent dans les soins de santé.  processus de circulation des fournitures : sont les processus par lesquels les matériels (médicaments, fournitures, produits alimentaires) circulent à l’intérieur du système.  processus de circulation des patients : sont les processus par lesquels les patients circulent à l’intérieur de l’établissement médical où ils demandent et reçoivent des soins.  Processus de circulation multiple : la plupart des processus sont en fort multiples étant donné que des patients, des fournitures, des informations et autres éléments sont impliqués simultanément dans le même processus de soins. 

Les différentes activités faites par producteur de soins

La typologie des différentes activités délivrées par un producteur de soins que ce soit un individu ou un établissement, permet de distinguer :  Les activités cliniques directes: elles s’adressent sans intermédiaire à l’usager (une intervention chirurgicale).  Les activités cliniques indirectes : elles sont effectuées pour l’usager en son absence (les examens de biologie).  Les activités non-cliniques : elles ne relèvent pas des soins, mais qui concernent l’organisation et permettent aux soins d’être réalisés dans de bonnes conditions (maintenance des équipements, les activités administratives, etc).

Les résultats

Les résultats représentent les conséquences des soins sur l’état de santé d’un patient ou d’une population (taux de mortalité, taux de guérison), sur sa qualité de vie, le survenue de complication leur satisfaction, leur bien-être et leur qualité de vie. Ce sont aussi les résultats financiers et comptables de l’établissement de santé. NB : si elle est bien menée, l’évaluation doit également mesurer l’impact des processus de soins, c’est-à-dire les effets des soins sur la santé et sur la qualité de vie et sur d’autres effets positifs ou négatives des soins en termes d’éventuels effets pervers. La notion impact est plus globale que la notion résultat. Ainsi, un soin peut avoir un résultat positif à court terme et un impact négatif à long terme. 1 Laboratoire de la qualité des soins ; « méthodologie de l’évaluation de la qualité des soins » ; ANDRES ; université de Constantine ; Algérie ; PDF ;P03-adapter- 

Indicateur qualité de soins, un outil quantitatif de mesure

définitions : Les indicateurs de la qualité sont des données mesurables permettant de caractériser une situation dans l’espace et dans le temps. C’est une indication chiffrée C’est aussi une information choisie assurée à un critère qui permet de mesurer ou de comparer l’évolution d’un niveau d’amélioration des résultats et/ou des processus (ANAES). L’indicateur permet en général de faire le point sur une situation, de se situer par rapport à un objectif, d’effectuer des comparaisons dans le temps et entre les services.

les indicateurs de qualité de soins et les indicateurs d’activités

L’identification d’un indicateur de soins permet de faire la distinction entre l’indicateur de qualité et l’indicateur d’activité, ce dernier exprimé en donnée brute représente un volume d’actes (nombre de patients accueilles, nombre d’actes de radiologie, etc), et n’a pas de lien avec des actions d’amélioration de qualité. Alors que l’indicateur qualité est toujours assuré à un processus (diagnostic médical), il est un outil de management qui reflète la qualité du processus ciblé.