Procédure endoscopique
Toutes les coloscopies ont été réalisées dans le même centre, avec des coloscopes FUJINON Eluxeo. L’examen était réalisé sous anesthésie générale dans la majorité des cas, avec insufflation à l’air et en lumière blanche.
Sur cette période, 24 endoscopistes ont réalisé les coloscopies. Quatre d’entre eux étaient des vacataires, les autres praticiens avaient une activité uniquement intra-hospitalière. Leur expérience, estimée en année, était classée en 3 catégories : inférieure à 3 ans, entre 3 et 10 ans, et supérieure à 10 ans. Concernant la préparation colique, nous n’avions pas de données sur la molécule prescrite ni les modalités de prises. Nous avons exclu de l’analyse, toutes les coloscopies ayant une préparation colique insuffisante, c’est-à-dire avec un score de BOSTON < 7, un segment colique côté à 1, ou une préparation définie par l’opérateur comme qualitativement insuffisante. Nous avons aussi exclu les coloscopies pour lesquelles la qualité de la préparation n’était pas renseignée. Les coloscopies incomplètes, quelle que soit la cause, n’étaient pas non plus analysées.
Données sur les procédures endoscopiques
Pour les comptes rendus analysés, le score de BOSTON était mentionné dans 61% des cas, sinon il s’agissait d’indication qualitative. Nous avons exclu 175 patients pour une préparation colique insuffisante ou non mentionnée. La coloscopie était incomplète chez 77 patients, soit un taux d’intubation caecale de 93%.
Les examens étaient réalisés par 24 gastro-entérologues, dont le nombre moyen de coloscopie dans l’année était de 46 (1 à 166). Plus de la moitié des examens ont été réalisés par 5 des endoscopistes du centre. Plusieurs praticiens n’ont pas exercé pendant toute la durée de l’étude. Douze praticiens avaient une expérience supérieure à 10 ans, 4 praticiens entre 3 et 10 ans et 8 praticiens moins de 3 ans.
Polypes détectés
Au total 1246 polypes ont été détectés et 1150 réséqués chez 514 patients. Le nombre moyen de polypes par patient était de 2,4 et 46% des patients avaient un seul polype.
Parmi les histologies les plus fréquentes il y avait 641 adénomes (51%), 238 polypes hyperplasiques (19%) et 188 adénomes festonnés (15%). De plus, 35 adénocarcinomes ont été biopsiés. Les adénomes étaient plus fréquemment retrouvés chez les patients ayant une coloscopie pour un antécédent personnel de polype/cancer (37%) ou un symptôme digestif (29%) (p<0,001). Les adénomes festonnés étaient détectés dans 33% des cas pour un antécédent personnel de polype/cancer et dans 33% des cas pour symptôme digestif, de manière statistiquement non significative (p=0,36).
Facteurs associés aux taux de détection
Les polypes festonnés étaient situés dans 64% des cas dans le colon proximal et mesuraient moins de 1 centimètre dans 76% des cas.
En analyse univariée , le taux de détection des adénomes festonnés était associé à un âge plus avancé avec un âge moyen de 63,6 ans (±13.0) versus 59.3 ans (±15.7) (p<0,001). Il n’y avait pas de différence significative entre les hommes et les femmes (13% et 11% respectivement, p = 0,24), le motif de la coloscopie (9,8% à 15% selon l’indication, p = 0,36), et l’expérience des opérateurs (15%, 12% et 11% selon une expérience < 3ans, 3 à 10 ans, > 10 ans respectivement, p = 0,3). Le taux de détection des adénomes était significativement associé à un âge plus avancé avec un âge moyen de 65.7 ans (±12.6) versus 57.6 (±15.9) et au sexe masculin (32% versus 22% chez les femmes, p<0,001). Il y avait une différence significative selon l’indication de la coloscopie avec un TDA à 53% chez les patients ayant un FIT positif, 39% en cas d’antécédent personnel de polype/cancer, et 32% pour un dépistage (p<0,001). De même, l’expérience des opérateurs influençait significativement le taux de détection des adénomes. Le plus haut taux de détection était observé chez les opérateurs ayant 3 à 10 ans d’expérience puis ceux < 3 ans et enfin > 10 ans (35%, 30% et 25% respectivement, p = 0,038).
L’analyse multivariée, après ajustement sur les facteurs de confusion confirmait l’association entre un haut taux de détection des adénomes et l’âge avancé (OR=1.04 [1.03; 1.05] p<0,001) et le sexe masculin (OR=1.60 [1.20; 2.13] p<0,01). Les opérateurs ayant > 10 ans d’expérience avaient un TDA plus bas que ceux ayant < 3 ans d’expérience (OR=0.587 [0.421; 0.817] p<0,01).
Table des matières
INTRODUCTION
MATERIELS ET METHODES
Design de l’étude
Population
Procédure endoscopique
Données analysées
Taux de détection
Analyses statistiques
RESULTATS
Population et indications de coloscopie
Données sur les procédures endoscopiques
Polypes détectés
Taux de détection
Facteurs associés aux taux de détection
DISCUSSION
CONCLUSION
ANNEXES
REFERENCES
ABREVIATIONS
