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EVALUATION DES DEMANDES D’EEG FORMULEES PAR LES PSYCHIATRES
BASES DE LA SEMIOLOGIE ET DE L’INTERPRETATION DE L’EEG
Graphoéléments inhabituels, mais non anormaux Il n’ya pas d’EEG normal type. Il existe seulement des aspects normaux de l’EEG. Les rythmes physiologiques ne sont pas toujours présents dans les tracés et de grandes variations morphologiques peuvent être observées. Ces variations morphologiques des tracés constituent les rythmes inhabituels, mais non anormaux. Les activités paroxystiques normales inhabituelles réagissent parfaitement à l’ouverture des yeux, sont peu ou pas renforcées par l’HPN (hyperpnée) et sont atténuées en général par la SLI (stimulation lumineuse intermittente). Elles ne doivent pas être interprétées comme des activités paroxystiques qui n’ont pas en général ces caractéristiques. Leur origine physiologique reste inconnue .
Graphoéléments anormaux
Ils sont classés en deux grands groupes : les anomalies lentes non paroxystiques et les anomalies paroxystiques.
Anomalies lentes non paroxystiques
Parmi elles : les ondes lentes angulaires : équivalentes à des anomalies paroxystiques plus ou moins dégradées ou non encore formées ; les ondes polymorphes continues : parmi lesquelles, les ondes lentes triphasiques (atteinte métabolique) et les ondes lentes biphasiques (atteinte inflammatoire de la substance blanche) ; ondes lentes monomorphes discontinues de type FIRDA (frontal intermittent rythmie delta activity): équivalent à des lésions profondes médianes ;
Anomalies paroxystiques
Les paroxysmes non périodiques (épileptiques)
Il existe deux types : les paroxysmes épileptiques intercritiques : il s’agit des pointes, pointes lentes, Polypointes et pointes ondes. les paroxysmes épileptiques critiques : il s’agit d’une décharge d’anomalies paroxystiques avec caractéristique clinique (grand mal ou petit mal) ou sanscaractéristique clinique (état de mal non convulsif) ;
Les paroxysmes périodiques
Activités pseudo périodiques : PLEDs (Périodic Lateralized Epileptiform Discharges) ; Activités périodiques courtes généralisées : maladie de Creutzfeld Jacob ; Activités périodiques courtes focalisées : encéphalite nécrosantes ;Activités périodiques longues généralisées : panencéphalite sclérosante sub-aigue ; Activités périodiques longues focalisées : abcès, tumeur ou anoxie [18].
INDICATIONS MAJEURES DE L’EEG
Le groupe de travail rassemblé par l’ANDEM (Agence Nationale pour le Développement de l’Evaluation Médicale) en 1996, a précisé les situations cliniques au cours desquelles l’EEG est recommandé, utile et inutile [18]. Il s’agit des : manifestations cliniques paroxystiques : de durée brève (quelque seconde à quelque minutes), de début et de fin rapide, parfois brutaux. L’objectif est la recherche d’une crise épileptique ; troubles durables de la conscience : pour orientation diagnostique et pronostique ; états confusionnels : il s’agit de désorientation temporelle et spatiale, état de stupeur, perplexité anxieuse et obnubilation. L’objectif recherchée est une orientation diagnostique ; Détériorations récentes des fonctions supérieures (quel que soit l’âge) ou non progression des acquisitions chez l’enfant : l’objectif recherché est une orientation diagnostique ; troubles aigus du comportement ; céphalées d’installation récente ou suspectes d’être organiques si une imagerie cérébrale est impossible à réaliser, normale ou non informatif ; Traumatisme crâniens avec pertes de connaissance ; syndrome clinique suggestif d’une atteinte cérébrale focale.
CADRE D’ETUDE
Notre travail s’est effectué dans deux lieux. Tous situés dans le département de la Somme (570 741 habitants) plus précisément dans la ville d’Amiens en Picardie (France). Il s’agit du Centre Hospitalier Philippe Pinel et du service des explorations du système nerveux du CHU Nord d’Amiens. Le Centre Hospitalier Philippe Pinel est l’hôpital psychiatrique de référence dans le département de la Somme. Il a été édifié dans les années 1886 à 1891. Actuellement il comprend 1 site principal et 50 autres sites. Il prend en charge en hospitalisation ou en en structures hospitalières les patients de 4 secteurs de psychiatrie adulte et de 2 secteurs de psychiatrie infanto-juvénile sur les 8 secteurs du département de la Somme. Chaque secteur géographique d’environ 70 000 habitants, correspond à un service qui reçoit toute personne dont l’état mentale nécessite des soins. Sa capacité est de 491 lits d’hospitalisations et 6 000 personnes sont suivies dans différentes structures extérieures.
Le CHU d’Amiens est l’hôpital universitaire de référence de la région de Picardie en général
et en particulier du département de la Somme. Il a 9 pôles hospitalo-universitaires :
-Pôle anesthésie, réanimation et médecine d’urgence ;
-Pôle autonomie ;
-Pôle Biologie, Pharmacie et santé des populations ;
-Pôle cœur, Thorax, Vaisseaux ;
-Pôle des cinq sens ;
-Pôle femme, Couple, Enfant ;
-Pôle Imagerie ;
-Pôle Médico-chirurgical, Digestif, Rénal, Infectieux, Médecine Interne et Endocrinologie.
-Pôle Oncologie.
Les consultations externes annuelles sont chiffrées à 356 700. Le service des explorations fonctionnelles du CHU d’Amiens nord accueille les patients des différents pôles, du département de la Somme et parfois des régions voisines.
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