Evaluation de l’observance des elements de traitement du diabete

L’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) annonce, en 2003, des chiffres de mauvaise observance de l’ordre de 50% pour les maladies chroniques. Une mauvaise observance du traitement de ces maladies est un problème mondial d’une ampleur frappante.

Seulement 7% des patients sont observants à toutes les recommandations qui leur sont données [2]. Les problèmes d’adhésion aux schémas thérapeutiques sont fréquents chez les personnes atteintes de diabète, ce qui rend le contrôle glycémique difficile à atteindre alors que le risque de complications du diabète peut être réduit par une bonne adhérence .

GENERALITES

DIABETE

Définition

Le diabète est un groupe de troubles de métabolisme caractérisés par l’hyperglycémie résultant de défauts de sécrétion d’insuline, de l’action d’insuline, ou tous les deux. C’est une hyperglycémie chronique associée à des dégâts à long terme tels que le dysfonctionnement et les destructions d’organes différents, particulièrement les yeux, les reins, les nerfs, le cœur et les vaisseaux sanguins.

Diagnostic du diabète 

Il est avéré lorsqu’un patient a :
• une glycémie à jeûn égale ou supérieure à 1,26 g/L, à deux reprises,
• ou égale ou supérieure à 2 g/L à n’importe quel moment de la journée .

NB : Un individu est considéré à jeun s’il n’a consommé que de l’eau, du thé ou du café sans sucre dans les 8heures précédant la mesure de la glycémie.

Symptômes

Le diabète peut se manifester par plusieurs symptômes cliniques:
• polyurie,
• polydipsie,
• polyphagie,
• perte de poids,
• asthénie,
• infections fréquentes.

Ces symptômes apparaissent brutalement chez les individus diabétiques de type 1, mais peuvent passer inaperçus chez les diabétiques de type 2.

Classification

Il existe 3 principaux types de diabète :

-Le diabète de type 1 ou diabète insulino-dépendant :
✔ Généralement provoqué par une réaction auto-immune au cours de laquelle les propres défenses de l’organisme attaquent les cellules pancréatiques qui produisent de l’insuline.
✔ Les causes ne sont pas clairement connues. Cependant, il apparait que des infections peuvent être à l’origine de cas de diabète de type 1.
✔ Il peut concerner des personnes de tout âge, mais apparait généralement chez les enfants ou les jeunes adultes.
✔ Le pancréas de ces individus ne produit plus d’insuline.
✔ Ces patients ont donc besoin d’injections régulières d’insuline.

-Le diabète de type 2 :
✔ II représente la grande majorité des cas de diabète dans le monde (plus de 90% selon la Fédération Internationale du Diabète(FID)).
✔ Il se caractérise par une résistance à l’insuline et une diminution de la production d’insuline.
✔ Il s’installe de façon très progressive, et peut passer inaperçu pendant plusieurs années.
✔ Les facteurs de risques associés sont: les antécédents familiaux de diabète, le surpoids, l’alimentation peu saine, l’inactivité physique, l’âge avancé, et la tension artérielle élevée.
✔ Au début, les patients parviennent généralement à équilibrer leur glycémie grâce à un régime alimentaire et à l’exercice physique régulier. A un stade plus avancé, il est souvent nécessaire de prendre des antidiabétiques oraux ou de l’insuline.
✔ Il est possible de prévenir, ou de retarder l’apparition du diabète de type 2, grâce à un régime alimentaire équilibré et une activité physique régulière .

-Le diabète gestationnel :
✔ Il apparait au cours de la grossesse.
✔ Il est associé à des complications à la fois pour la mère et le bébé.
✔ Il disparaît généralement après la grossesse mais les femmes qui en ont été atteintes ainsi que leurs enfants sont exposés à un risque accru de développer un diabète de type 2 plus tard au cours de leur vie.

Outre le diabète, deux anomalies de la glycorégulation sont définies : l’intolérance au glucose(glycémie à la deuxième heure de l’hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO) comprise entre1,4 et 1,9 g/L) et l’hyperglycémie modérée à jeûn (glycémie à jeûn comprise entre 1,10g/L, et 1,25g/L). Ces anomalies définissent des états «prédiabétiques».

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Facteurs de risques 

Les éléments définissant le syndrome métabolique [surpoids (indice de masse corporelle ≥ 25) ou une obésité (IMC ≥ 30), en particulier abdominale, ainsi qu’une hypertension artérielle et/ou une dyslipidémie] sont souvent associés à l’hyperglycémie, et majorent le risque cardiovasculaire des patients diabétiques.

Complications

Le diabète, s’il est mal contrôlé, peut entrainer de nombreuses complications: rétinopathie, cardiopathie, néphropathie, neuropathie périphérique, maladies vasculaires périphériques. Cela peut conduire à de lourdes pathologies (insuffisance rénale, cécité, amputation des membres…) et au décès.

Table des matières

INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : RAPPELS
I. GENERALITES
I.1 DIABETE
I.1.1 Définition
I.1.2 Diagnostic du diabète
I.1.3 Symptômes
I.1.4 Classification
I.1.5 Facteurs de risques
I.1.6 Complications
I.2 EPIDEMIOLOGIE DU DIABETE
I.2.1 Au niveau mondial
I.2.2 En Afrique
I.2.3 A Madagascar
I.3 TRAITEMENT DU DIABETE
I.3.1 Objectifs du traitement
I.3.2 Moyens
I.4 OBSERVANCE THERAPEUTIQUE
I.4.1 Définition
I.4.2 Type de non-observance
I.4.3 Importance de l’observance thérapeutique
I.4.4 Problème d’observance thérapeutique chez les diabétiques
I.4.5 Facteurs liés à l’observance thérapeutique
DEUXIEME PARTIE : METHODES ET RESULTATS
I. METHODES
I.1 CADRE DE L’ETUDE
1.2 TYPE DE L’ETUDE
I.3 PERIODE ET DUREE DE L’ETUDE
I.4 POPULATION D’ETUDE
I.4.1Critères d’inclusion
I.4.2 Critères d’exclusion
I.5 MODE D’ECHANTILLONNAGE
I.6 COLLECTE DES DONNEES
I.7ANALYSE DES DONNEES
I.8 PARAMETRES ETUDIES
I.8.1 Observance des traitements médicamenteux
I.8.2 Observance des recommandations sur l’exercice physique
I.8.3 Observance des recommandations diététiques
I.8.4 Observance des recommandations sur l’hygiène de vie en général
I.8.5 Facteurs associés à l’observance thérapeutique
I.9 CONSIDERATION ETHIQUE
II. RESULTATS
II.1 DESCRIPTION DE L’ECHANTILLON
II.1.1 Distribution des patients selon le centre de suivi
II.1.2 Répartition des patients selon le modèle de traitement et selon le type de diabète
II.1.3 Répartition des patients selon le type de diabète pour chaque centre
II.1.4 Distribution selon l’ancienneté du diabète
II.1.5 Répartition des patients selon le l’âge
II.1.6 Répartition selon les caractéristiques sociodémographiques de l’échantillon
II.1.7 Répartition des patients selon leur catégorie professionnelle
II.2 OBSERVANCE DES TRAITEMENTS MEDICAMENTEUX
II.2.1 Psychologie des patients
II.2.2 Bénéfice par rapport au traitement
II.2.3 Continuité du traitement
II.2.4 Appréciation de l’observance des traitements médicamenteux
II.2.5 Facteurs influençant l’observance des traitements médicamenteux
II.3 OBSERVANCE DES RECOMMANDATIONS SUR L’EXERCICE PHYSIQUE
II.3.1 Exercices physiques pratiqués par les diabétiques
II.3.2 Appréciation de l’observance par rapport aux recommandations sur l’exercice physique
II.3.3 Facteurs influençant l’observance des exercices physiques
II.4 OBSERVANCE DES RECOMMANDATIONS DIETETIQUES
II.4.1Appréciation de l’observance des conseils diététiques
II.4.2 Facteurs qui influencent l’observance des recommandations diététiques
II.5 OBSERVANCE DES RECOMMANDATIONS SUR L’HYGIENE DE VIE
II.5.1 Consignes à suivre par les diabétiques pour l’hygiène de vie
II.5.2 Appréciation de l’observance des recommandations sur l’hygiène de vie
II.5.3 Facteurs qui influençant l’observance des recommandations sur l’hygiène de vie
II.6 LES FACTEURS CITES AU SYSTEME ET AUX PRESTATAIRES DE SOINS
II.7RECAPITULATION GENERALE DES RESULTATS
II.7.1 Récapitulation générale de l’observance des éléments de traitement du diabète
TROISIEME PARTIE : DISCUSSION
I. DISCUSSIONS
I.1DISCUSSION SUR LA METHODOLOGIE
I.2 OBSERVANCE DES TRAITEMENTS MEDICAMENTEUX
I.2.1 Observance des traitements médicamenteux
I.2.2 Facteurs associés à l’observance des traitements médicamenteux
I.3 OBSERVANCE DES RECOMMANDATIONS SUR L’EXERCICE PHYSIQUE
I.4 OBSERVANCE DES RECOMMANDATIONS DIETETIQUES
I.4.1 Observance des recommandations du régime diététique
I.4.2 Facteurs associés à l’observance des recommandations diététiques
I.5 OBSERVANCE DES RECOMMANDATIONS SUR L’HYGIENE DE VIE EN GENERAL
I.5.1 Observance des recommandations sur l’hygiène de vie
I.5.2 Facteurs associés à l’observance des recommandations sur l’hygiène de vie
I.6 CONCERNANT LE SYSTEME ET LES PRESTATAIRES DE SOINS
I.7 SUGGESTIONS DE LA PART DES PATIENTS POUR AMELIORER L’OBSERVANCE DES TRAITEMENTS
II. PROBLEMES SOULEVES PAR L’ETUDE
II.1 Pour les médicaments
II.2Pour l’exercice physique
II.3 Pour les recommandations diététiques
II.4 Pour les recommandations sur l’hygiène de vie
III. SOLUTIONS
III.1Améliorer l’accès aux activités d’éducation sanitaire et thérapeutique des patients
III.2Améliorer l’accès aux traitements
CONCLUSION
REFERENCES
ANNEXES

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