EVALUATION A COURT TERME DE LA QUALITE DE VIE APRES ARTHROPLASTIE TOTALE DU GENOU

ANATOMIE DU GENOU 

Anatomie descriptive du genou  Éléments osseux 

L’extrémité distale du fémur (figure 1)

Elle est volumineuse et composée de deux condyles reliés en avant par la trochlée et séparés l’un de l’autre en arrière par une échancrure, la fosse intercondylaire. Elle présente à décrire : La trochlée fémorale : c’est la face antérieure de l’extrémité distale du fémur. Elle est composée deux joues dont la latérale est plus saillante séparées par une gorge. Les condyles fémoraux : sont recouverts d’une surface articulaire qui occupe leur face antérieure, inférieure et postérieure. Le condyle médial est plus long et plus étroit, il est oblique en arrière et en dedans. L’échancrure intercondylaire sépare les deux condyles en arrière et se prolonge jusqu’à la joue de la trochlée. Son fond donne insertion au ligament adipeux du genou. Sa face interne longue, haute, excavée donne insertion au ligament croisé postéro-interne sur une surface horizontale. Sa face externe plus large donne insertion à sa partie postérieure au ligament croisé antéro-externe sur une surface verticale. La face postérieure de chaque condyle est surmontée d’un relief non articulaire, l’épicondyle, dont le médial donne insertion au faisceau inférieur du grand adducteur. Dr Fodé Mahamoud SYLLA diplôme d’études spécialisées en orthopédie–traumatologie Evaluation à court terme de la Qualité de vie après arthroplastie totale du genou: à propos de 20 patients. 6 Figure 1 : Extrémité distale du fémur 

La patella ou la rotule (figure 2)

La patella est un os sésamoïde plat et triangulaire située à la partie antérieure du genou. Sa face postérieure s’articulaire avec la trochlée fémorale et présente deux facettes médiale et latérale obliques séparées par une crête mousse verticale et répondant à la gorge de la trochlée. Sa face antérieure, non articulaire, est recouverte par des fibres tendineuses du muscle quadriceps. Sa partie inférieure donne insertion au ligament patellaire. Haut Dehors Dedans Haut Arrière Haut A B C A : Vue latérale ; B : Vue antérieure ; C : Vue postérieure Dr Fodé Mahamoud SYLLA diplôme d’études spécialisées en orthopédie–traumatologie Evaluation à court terme de la Qualité de vie après arthroplastie totale du genou: à propos de 20 patients. 7 Figure 2 : Vues antérieure (A), postérieure (B) et supérieure (C) de la patella [

 L’extrémité proximale du tibia (figure 3) 

Elle oppose aux surfaces condyliennes fémorales, deux cavités glénoïdes, dont la médiale est plus concave, plus longue et moins large que la latérale. Elles sont séparées par l’espace inter-glénoïdien non articulaire présentant une partie moyenne saillante formée par deux épines tibiales délimitant deux surfaces : – la surface pré-spinale, où s’insèrent les cornes antérieures des ménisques et le ligament croisé antérieur ; – la surface rétro-spinale, zone d’insertion des cornes postérieures des ménisques et du ligament croisé postérieur. Le cartilage qui recouvre les cavités glénoïdes est très épais au centre, plus mince à la périphérie. Haut Dedans A : Vue antérieure ; B : Vue postérieure ; C : Vue supérieure Haut Dehors Dedans Avant Dedans Dr Fodé Mahamoud SYLLA diplôme d’études spécialisées en orthopédie–traumatologie Evaluation à court terme de la Qualité de vie après arthroplastie totale du genou: à propos de 20 patients. 8 Figure 3 : Extrémité proximale du tibia 

 Moyens d’union 

La capsule articulaire

Elle se compose d’un manchon fibreux (capsule fibreuse) doublée profondément par une membrane synoviale. Elle est interrompue en avant par la patella et renforcé sur chaque face par des ligaments collatéraux ainsi que par le pivot central où se constituent les ligaments croisés. Elle est mince et lâche, sauf en arrière où elle se renforce en coques condyliennes. Arrière Dedans Haut Dehors Haut Dehors A : Vue supérieure ; B : Vue antérieure ; C : Vue postérieure Dr Fodé Mahamoud SYLLA diplôme d’études spécialisées en orthopédie–traumatologie Evaluation à court terme de la Qualité de vie après arthroplastie totale du genou: à propos de 20 patients. 9 Figure 4 : La capsule articulaire du genou 

 Les ligaments

 Ligaments extra-articulaires – les ligaments antérieurs 

le plan ligamentaire antérieur est centré par la patella. Il participe à la constitution de l’appareil extenseur du genou. L’ensemble est recouvert par le fascia fémoral superficiel et forme une croix constituée en haut par le tendon du quadriceps, en bas le ligament patellaire et latéralement par un ensemble fibreux : les ailerons rotuliens, les ligaments ménisco-patellaires et les expansions des vastes. Cet ensemble est renforcé de chaque côté par des terminaisons fibreuses :  en dedans : la patte d’oie ; un ensemble de trois tendons qui se terminent sur l’extrémité proximale du tibia en dedans de la tubérosité tibiale antérieure (muscles sartorius, gracile et demi-tendineux) ;  en dehors : c’est la terminaison du tractus ilio-tibial qui s’insère sur une crête en dehors de la tubérosité tibiale : le tubercule de Gerdy. Arrière Haut A : Vue supéro-latérale ; B : Coupe paramédiane sagittale du genou Dedans Haut Dr Fodé Mahamoud SYLLA diplôme d’études spécialisées en orthopédie–traumatologie Evaluation à court terme de la Qualité de vie après arthroplastie totale du genou: à propos de 20 patients. 10 Figure 5 : Ligaments antérieurs et postérieurs du genou [14] – Les ligaments collatéraux (figure 6)  Le ligament collatéral tibial, situé en dedans, il comprend trois parties : la partie principale, tendue du fémur au tibia. Naissant de la face médiale du condyle médial sous le tubercule du grand adducteur, elle se dirige en bas et en avant sur 12cm en s’élargissant, adhérent au ménisque médial, recouvrant le tendon réfléchi du semi-membraneux pour se terminer à la face médiale du tibia en arrière de la patte d’oie ; Les parties accessoires sont plus profondes et sont faites de fibres destinées au ménisque médial venant du fémur ou du tibia.  Le ligament collatéral fibulaire, situé en dehors. Il est court et n’adhère ni à la capsule ni au ménisque latéral. Il s’insère à la face latérale du condyle externe, sous le rétinaculum patellaire, se dirige obliquement en arrière et en bas vers la tête de la fibula, en avant du processus styloïde où se termine le tendon du biceps. Dehors Haut Dedans Haut A : Vue antérieure ; B : Vue postérieure Dr Fodé Mahamoud SYLLA diplôme d’études spécialisées en orthopédie–traumatologie Evaluation à court terme de la Qualité de vie après arthroplastie totale du genou: à propos de 20 patients. 11 Figure 6 : Ligaments collatéraux du genou[14] – Les ligaments postérieurs (figure 5 et 7) : en arrière, le plan ligamentaire est fait de fibres entrecroisées de trois origines différentes.  Les coques condyliennes sont deux renforcements de la capsule articulaire tendus verticalement entre la partie postéro-supérieure des condyles fémoraux et le bord postérieur des cavités glénoïdes tibiales ;  Le ligament poplité oblique est le tendon récurrent du muscle semimembraneux. Le muscle semi-membraneux descend derrière le condyle fémoral médial et se termine en trois tendons : le tendon direct derrière la cavité glénoïde médiale du tibia, le tendon réfléchi à sa face médiale et le tendon récurrent qui remonte obliquement en haut et en dehors et se perd en éventail sur la coque condylienne latérale ; Haut Avant Haut Arrière A : Vue latérale ; B : Vue médiale Dr Fodé Mahamoud SYLLA diplôme d’études spécialisées en orthopédie–traumatologie Evaluation à court terme de la Qualité de vie après arthroplastie totale du genou: à propos de 20 patients. Le ligament poplité arqué prend son origine de la tête de la fibula, en arrière du ligament collatéral fibulaire et se dirige vers le haut en deux faisceaux : l’un vertical pour la coque condylienne latérale, l’autre médial décrivant une arcade concave en bas avant de rejoindre la coque condylienne médiale. Sous cette arche, apparait le muscle poplité. Figure 7 : Ligaments postérieurs du genou 

 Ligaments intra capsulaires

 Ce sont les ligaments croisés, au nombre de deux, ils constituent le pivot central de l’articulation du genou. Les ligaments croisés sont intra capsulaires mais extra-synoviaux. – Le ligament croisé antérieur (figure 8) : il s’insère sur l’aire pré spinale antérieure en arrière de la corne antérieure du ménisque médial. Il monte vers l’arrière et le dehors pour se terminer sur la face axiale du condyle latéral du fémur, dans sa moitié postérieure, selon une ligne d’insertion verticale. Il mesure 3,8 cm de long et est mal vascularisé. Dehors Haut Dr Fodé Mahamoud SYLLA diplôme d’études spécialisées en orthopédie–traumatologie Evaluation à court terme de la Qualité de vie après arthroplastie totale du genou: à propos de 20 patients. 13 Figure 8 : Ligaments croisés du genou [14] – Le ligament croisé postérieur (figure 8) : il nait de l’aire rétro spinale du tibia, derrière les cornes postérieures des ménisques. Il monte vers l’avant et le dedans et se termine sur la face axiale du condyle médiale du fémur, à sa partie antérieure, selon une ligne d’insertion horizontale. Il mesure 2,7 cm de long et est bien vascularisé à partir de l’artère poplitée en arrière. 

Les ménisques (figure 9)

 Ce sont deux fibrocartilages semi-lunaires qui s’interposent entre fémur et tibia pour améliorer la congruence. Ils sont triangulaires à la coupe avec une face supérieure concave répondant au condyle, une face inférieure reposant à la périphérie des cavités glénoïdes tibiales et une face périphérique où s’insèrent la capsule articulaire. Ils sont fixés sur les aires intercondylaires par leurs deux extrémités, les cornes méniscales. Le ménisque médial est très ouvert, en forme de C. Sa corne antérieure est fixée à l’angle antéro-médial de l’aire intercondylaire antérieure ; sa corne postérieure s’insère sur l’aire postérieure entre la corne postérieure du ménisque latéral et l’insertion du ligament croisé postérieur ; Le ménisque latéral est fermé, en forme de O. Ses deux cornes sont fixées sur l’aire intercondylaire de part et d’autre des tubercules intercondylaires. Les ménisques sont reliés par des ligaments : transverse entre les deux cornes antérieures, ménisco-fémoral et ménisco-patellaire. Figure 9 : Vue supérieure des ménisques [14] Dedans Avant Dr Fodé Mahamoud SYLLA diplôme d’études spécialisées en orthopédie–traumatologie Evaluation à court terme de la Qualité de vie après arthroplastie totale du genou: à propos de 20 patients. 

 Moyens de glissement 

 La synoviale 

La synoviale tapisse la face profonde de la capsule articulaire et se réfléchit sur les os (tibia et fémur) depuis la ligne d’insertion de la capsule jusqu’au revêtement cartilagineux. Elle émet de nombreux prolongements dont le cul-desac quadricipital. 1

 Le paquet adipeux antérieur 

Encore appelé graisse de Hoffa, c’est une masse graisseuse située en arrière du ligament patellaire et de la partie extra-articulaire de la patella, au-dessus de la surface pré-spinale du tibia. La graisse de Hoffa a pour rôle de combler l’espace qui se produit, lors de la flexion du genou, entre les plateaux tibiaux, les surfaces condyliennes fémorales, la patella et le ligament patellaire. 

 Les bourses séreuses péri-articulaires

 Il existe un certain nombre de bourses séreuses au niveau du genou. Les unes sont annexées aux ligaments, les autres aux muscles péri-articulaires et communiquent parfois avec la cavité articulaire telle que la bourse sous quadricipitale. 

Muscles (figure 10) 

Ce sont les moyens d’union actifs. Ces muscles sont responsables de la flexion et de l’extension du genou. On distingue : Le quadriceps fémoral, muscle de la loge antérieur de la cuisse, avec ses 4 chefs : le vaste intermédiaire, le droit fémoral, le vaste interne et le vaste externe. Il se termine sur la patella par un tendon commun : le tendon quadricipital ; Dr Fodé Mahamoud SYLLA diplôme d’études spécialisées en orthopédie–traumatologie Evaluation à court terme de la Qualité de vie après arthroplastie totale du genou: à propos de 20 patients. 16 Les muscles de la patte d’oie : ce sont le gracile, le sartorius et le semitendineux. Ils se terminent sur la face médiale du tibia proximal ; Le semi-membraneux : adhère à la coque condylienne médiale ; Le biceps fémoral : situé dans la loge postérieure de la cuisse, adhère à la coque condylienne latérale ; Le muscle poplité : est intra capsulaire mais extra synovial ; Les deux chefs du muscle gastrocnémien : ils s’insèrent sur les crêtes supra condyliennes au-dessus de la face postérieure de chaque condyle et forme avec le muscle soléaire, le triceps sural.