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PROBLEMATIQUE ET JUSTIFICATION DE L’ETUDE
La troisième molaire ou « dent de sagesse » est, selon Darwin, une dent en voie normale de disparition [13]. Cette idée n’est pas forcément partagée par tous. Quoiqu’il en soit, les pathologies qu’elle est susceptible d’occasionner à un individu, au cours de son évolution, restent un motif de consultation fréquent. Il s’agit de la dernière dent à se mettre en place en bouche. Les complications de l’évolution de la troisième molaire sont les infections, les lésions kystiques, les tumeurs, la douleur, les dysfonctionnements masticatoires, les troubles de l’occlusion avec comme conséquences des myoarthropathies. L’indication d’avulsion de la troisième molaire est justifiée lorsqu’elle est impliquée dans un processus pathologique ou risque de l’être. Ces accidents d’évolution motivent l’indication de son avulsion qui peut se faire de façon simple ou chirurgicale en fonction de la situation clinique. Dans la littérature, les indications d’avulsion de la troisième molaire les plus rapportées sont, les péricoronarites, les lésions carieuses et leurs complications, les causes orthodontiques, les pathologies parodontales et les lésions kystiques ou tumorales [5,40,65,85]. Par ailleurs, les troisièmes molaires les plus avulsées sont celles mandibulaires car étant plus impliquées dans les accidents d’évolution [40,76]. Il est de la responsabilité du praticien de prendre la décision de l’avulsion. L’indication peut être d’ordre prophylactique ou thérapeutique, mais ce ne sera qu’au terme d’une étude minutieuse, tant clinique que radiologique, qu’elle sera ou non retenue, en fonction du rapport bénéfice/risque. Des études ont montré que 20 à 30% des troisièmes molaires mandibulaires sont extraites pour des raisons préventives dont 50% sont des dents asymptomatiques [38]. L’avulsion prophylactique a pour but de prévenir l’apparition de complications futures [38]. La troisième molaire, vue sa situation anatomique, sa morphologie aussi bien coronaire que radiculaire, les complications qu’elle peut engendrer au cours de son évolution, les difficultés parfois de réaliser un traitement conservateur surtout endodontique, est souvent sujette à une avulsion non justifiée. Le recours à un examen complémentaire préalable, telles que, la radiographie rétro alvéolaire ou l’orthopantomogramme, voire la tomographie assistée par ordinateur (cône bearn), est souvent nécessaire pour apprécier les rapports de la dent avec le nerf alvéolaire inférieur et les autres éléments anatomiques [36]. Il est important tout d’abord de connaître l’environnement anatomique des troisièmes molaires, leurs rapports, ainsi que le site chirurgical. Des avulsions dentaires étant fréquemment réalisées à la clinique de chirurgie buccale de l’institut d’odontologie et de stomatologie, par les étudiants en Master 1 et Master 2, il semblait alors nécessaire de voir le profil clinique et thérapeutique des troisièmes molaires avulsées dans cet établissement de formation.
OBJECTIF
Objectif général
L’objectif était de relever les indications d’avulsion des troisième molaires avulsées à la clinique de chirurgie buccale de l’institut d’odontostomatologie de l’université Cheikh Anta Diop de Dakar (Sénégal) de 2010 à 2018.
Objectifs spécifiques
− Identifier les motifs de consultation pour l’avulsion de la troisième molaire,
− Déterminer les aspects sociodémographiques des patients ayant subis une avulsion de la troisième molaire,
− Décrire les aspects cliniques des patients dont l’indication d’avulsion de la troisième molaire est posée,
− Identifier les techniques d’imagerie réalisées avant l’avulsion de la troisième molaire,
− Identifier les aspects thérapeutiques lors de l’avulsion des troisièmes molaires.
METHODOLOGIE
Type d’étude
s’agit d’une étude rétrospective descriptive.
Population d’étude
La population d’étude était constituée par les dossiers des patients suivis à la clinique de chirurgie buccale pour avulsion de la troisième molaire de 2010 à 2018.
Critères de sélection
Critères d’inclusion
Tout dossier de patient, reçu à la clinique de chirurgie buccale pour une avulsion de la troisième molaire durant la période de l’étude sera inclu.
Critères de non-inclusion
Tout dossier de patient reçu à la clinique de chirurgie buccale pour une avulsion de la troisième molaire et dont le dossier n’a pas été retrouvé ou est abimé ou mal rempli pendant la période de l’étude.
Echantillonnage
Il s’agit d’une étude exhaustive incluant tous les dossiers de patients reçu à la clinique de chirurgie buccale pour une avulsion de la troisième molaire pendant la période de l’étude.Variables étudiées
− Données sociodémographiques dont l’âge, le sexe, la profession et le lieu de résidence du patient, mais aussi le niveau d’étude du praticien.
− Données cliniques et paracliniques: o motifs consultation
o dent (s) concernée (s)
o incidence radiographique effectuée o indications d’avulsion
o attitudes thérapeutiques
Collecte des données
Période de collecte
La collecte de données a été effectué de janvier à octobre 2019, soit une période de 10 mois
Equipe de collecte
L’exploitation des dossiers a été effectué par l’étudiante après avoir été capacité sur le remplissage de la fiche de recueil de données.
Instrument de collecte
Une fiche de recueil de données a été produite, après une revue de la littérature. Elle contient des informations sociodémographiques, cliniques et paracliniques (cf : annexes).
Procédure de collecte
La fiche de recueil de donnée a été remplie à partir des informations consignées dans les dossiers des patients. Comportant 11 items, elle est remplie pour chaque dossier de patient reçu pour une avulsion de la troisième molaire.
Analyse des données
Une analyse univariée a été réalisée pour apprécier les aspects sociodémographiques, cliniques, paracliniques et thérapeutiques. Une analyse bivariée a été effectuée croisant les indications d’avulsion de la troisième molaire avec les variables sociodémographiques, cliniques, paracliniques et thérapeutiques.
Le logiciel SPSS 20.0 a été utilisé avec un seuil d’erreur fixé à 5%.
RESULTATS
L’estimation théorique est basée sur les dossiers disponibles au sein du service de chirurgie buccale de l’institut d’odontostomatologie de Dakar. Sur un total de 3119 dossiers exploitables, 1745 (55,95%) ont rapporté une avulsion de la troisième molaire.
Table des matières
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : GENERALITES SUR LA TROISIEME MOLAIRE
I. EMBRYOLOGIE
II. ANATOMIE
II.1. Troisième molaire maxillaire
II.1.1. Description
II.1.2. Rapports
II.2. Troisième molaire mandibulaire.
II.2.1. Description
II.2.2. Rapports
III. INDICATIONS D’AVULSION DE LA TROISIEME MOLAIRE
III.1. Indications d’ordre local et loco régional
III.1.1. Indications d’ordre infectieux
III.1.1.1. Caries et ses complications
III.1.1.2. Péricoronarite
III.1.1.3. Parodontopathies
III.1.2. Indications d’ordre tumoral
III.1.3. Autres indications
III.1.3.1. Indications d’ordre prothétique
III.1.3.2. Indications d’ordre orthodontique
III.1.3.3. Le manque d’espace sur l’arcade
III.1.3.4. Fragilisation de l’angle mandibulaire
III.2. Indications d’ordre général
DEUXIEME PARTIE : ETUDE DES INDICATIONS D’AVULSION DES TROISIEMES MOLAIRES
I. PROBLEMATIQUE ET JUSTIFICATION DE L’ETUDE
II. OBJECTIF
II.1. Objectif général
II.2. Objectifs spécifiques
III. METHODOLOGIE
III.1. Type d’étude
III.2. Population d’étude
III.3. Critères de sélection
III.3.1. Critères d’inclusion
III.3.2. Critères de non-inclusion
III.4. Echantillonnage
III.5. Variables étudiées
III.6. Collecte des données
III.6.1. Période de collecte
III.6.2. Equipe de collecte
III.6.3. Instrument de collecte
III.6.4. Procédure de collecte
III.7. Analyse des données
IV. RESULTATS
IV.1. Statistiques descriptives
IV.1.1. Aspects sociodémographiques
IV.1.1.1. Répartition de la population selon l’âge
IV.1.1.2. Répartition de la population selon le sexe
IV.1.1.3. Répartition de la population selon la profession
IV.1.1.4. Répartition de la population selon le lieu de résidence
IV.1.1.5. Répartition de la population selon le niveau d’études
IV.1.2. Aspects cliniques
IV.1.2.1. Répartition de la population selon le motif de la consultation
IV.1.2.2. Répartition de la population selon le nombre de troisième molaire avulsée
IV.1.2.3. Répartition de la population selon l’incidence radiologique effectuée
IV.1.2.4. Répartition de la population selon les indications d’avulsion la troisième molaire
IV.1.2.5. Répartition de la population selon l’attitude thérapeutique adoptée
IV.2. Statistiques analytiques
IV.2.1. Répartition des motifs d’avulsion selon les tranches d’âge
IV.2.2. Répartition des indications d’avulsion selon le sexe
IV.2.3. Répartition des indications d’avulsion selon le lieu de résidence
IV.2.4. Répartition des indications d’avulsion selon la profession des patients
IV.2.5. Répartition des indications d’avulsion selon l’incidence radiologique
IV.2.6. Répartition des indications d’avulsion selon le type d’intervention effectuée
IV.2.7. Répartition des indications d’avulsion selon le motif de consultation
IV.2.8. Répartition des indications d’avulsion selon le nombre de dents avulsées
V. DISCUSSION
V.1. Aspects sociodémographiques.
V.2. Aspects cliniques
V.3. Aspects thérapeutiques
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
WEBOGRAPHIE
ANNEXE
