Diarrhée
la diarrhée se définit par une modification de l’exonération fécale, les selles deviennent plus nombreuses, molles ou liquides .
Etiologies de la diarrhée
Les diarrhées de l’enfant sont pratiquement toujours liées à une infection intestinale bactérienne ou virale, et à une erreur alimentaire.
Diarrhée par infection intestinale bactérienne
– Escherichia Coli entérotoxinogéniques, entéroinvasifs et entéropathogènes.
– Les germes de type Salmonella, Shigella, Yersinia. Ils envahissent et se multiplient à l’intérieur des cellules épithéliales de l’iléon et du colon.
– Le campylobacter jejuni.
– D’autres agents bactériens (Klebsiella, Aeromonas, Clostridium, Citobacter, Vibriocholerae).
Diarrhée par infection intestinale virale
– Infection à rotavirus est la plus fréquemment observée.
– Les autres agents viraux (coronavirus, adénovirus, entérovirus, astrovirus, …) .
Etiologies parentérales infectieuses
Elles sont essentiellement d’origine virale en particulier, les adénovirus responsables de la plupart des infections des voies respiratoires supérieures (la sphère oto-rhino-laryngée) occupent une place prépondérante. Les autres localisations sont possibles: méningées, urinaires, tégumentaires, pulmonaires. En effet, la presque totalité des maladies infectieuses de l’enfant provoque de la diarrhée, d’autant plus que l’enfant est plus jeune.
Etiologies parasitaires
Les diarrhées d’origine parasitaire ne sont pas exceptionnelles dans les régions tropicales. Les parasitoses les plus importantes: l’amibiase, lambliase ou giardiase, ankylostomiase, trichocéphalose, strangyloïdose ou anguillulose, candidoses avec muguet de la muqueuse buccale; les vers intestinaux comme l’ascaris, l’oxyure, le ténia, …
Etiologies non infectieuses
Parmi les origines non infectieuses de la diarrhée, on peut citer: la suralimentation, les abus de laxatifs pour combattre la constipation, l’allergie ou l’intolérance au lait de vache ou aux certains aliments, la déséquilibre de la flore intestinale par une antibiothérapie, les causes chirurgicales telles: l’appendicite aiguë du nourrisson, l’étranglement herniaire, le volvulus intestinal, le mégacôlon congénital, la malnutrition …
Physiopathologie
L’intestin a un rôle important dans le maintien de l’équilibre hydroélectrolytique de l’organisme. Dans des conditions physiologiques, l’excrétion hydroélectrolytique fécale est faible. L’intestin est le siège permanent de mouvements d’eau et de sels minéraux, de sécrétion et d’absorption. Les mouvements de l’eau sont toujours passifs et suivent le sens des échanges électrolytiques, en particulier sodés. Le sodium est absorbé passivement suivant un gradient de concentration entre les entérocytes (essentiellement au niveau jejunale) ou par un mécanisme actif, nécessitant une fonction entérocytaire normale. L’équilibre entre les phénomènes d’absorption et de sécrétion électrolytiques conditionne et caractérise le cycle entérosystémique de l’eau. Toute diarrhée est liée à une anomalie de ce cycle entérosystémique, par dérèglement des processus d’absorption ou de sécrétion des électrolytes, essentiellement du sodium.
Il peut y avoir:
– inhibition des phénomènes d’absorption, généralement par lésion entérocytaire (infection bactérienne ou virale).
– ou hypersécrétion par activation de l’adénylcyclase (par une toxine bactérienne) intra-entérocytaire qui va détruire l’ATP. La quantité d’AMP cyclique entérocytaire s’élève entraînant l’augmentation de la sécrétion de Nacl et de l’eau qui passent dans les selles.
– ou fuite hydroélectrolytique fécale par réaction inflammatoire exsudative (infection à germes invasifs).
La conséquence univoque de ces troubles de la sécrétion ou de l’absorption hydroélectrolytique est une perte anormale d’eau et d’électrolytes. La déperdition hydroélectrolytique est généralement à l’origine d’une déshydratation de type hyponatrémique.
Symptomatologie
Les diarrhées entérotoxines cholériformes sont aqueuses, très abondantes, indolores, non fébriles, accompagnés de vomissements et parfois de collapsus.
Les diarrhées invasives réalisent typiquement un syndrome dysentérique (émission de glaires muco-purulentes ou sanglantes), douloureux et fébriles.
Les diarrhées virales sont aqueuses, fébriles et d’abondance modérée.
Les diarrhées dues à des germes pénétrants sont associées à des douleurs abdominales et à un syndrome infectieux général. Elles peuvent-être la porte d’entrée de septicémie ou de foyers infectieux secondaires.
Traitement de la diarrhée
Les principes du traitement symptomatique de la diarrhée sont : un apport liquidien suffisant et un apport nutritionnel correct.
L’hydratation se fait soit par voie orale par solution salée sucrée dont la composition est adaptée aux besoins hydroélectrolytiques des nourrissons, soit par voie veineuse.
L’adaptation diététique chez les nourrissons diarrhéiques consiste à :
– allaiter plus fréquemment au sein et prolonger la durée de la tétée, si l’enfant est nourri au sein.
– une suppression du lait (sauf du lait maternel) et des laitages en raison du déficit en lactase intestinale.
– remplacer le lait artificiel par du lait de « reprise » sans lactose (type Diargal, AL110) ou appauvri en lactose (HN 25) .
Le traitement étiologique ou l’emploi de médicaments adjuvants ne joue qu’un rôle secondaire. Une antibiothérapie est rarement indiquée. Les indications de l’antibiothérapie doivent-être plus nuancées et plus rapide pour les nourrissons de moins de 3 mois, présentant une malnutrition protéinocalorique ou vivant en collectivité.
Le traitement prophylactique des diarrhées repose sur des mesures d’hygiène et de contrôle tout au long de la chaîne alimentaire, surtout sur la pratique adéquate de l’allaitement maternel exclusif chez les nourrissons de moins de 6 mois.
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