EPIDEMIOLOGIE DES IST DANS LE DISTRICT
SANITAIRE DE MANAKARA

LE SYSTEME DE SANTE

Dans les pays en développement, le système national de santé est souvent organisé en trois niveaux qui sont, le niveau central, le niveau intermédiaire et le niveau local. La disponibilité d’un cadre de développement sanitaire qui correspond à cette hiérarchie favorise les liens entre la santé et le développement socio-économique. (figure n° 1) • La santé pour tous (2) (3) (4) La santé pour tous est un objectif réalisable. La santé se définit souvent comme l’absence de maladie : absence de « mal-être » « suppose » bien être. La maladie peut se définir de différentes autres manières, chacune exprimant des biais individuels, collectifs ou sociaux. La constitution de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) en 1948 quant à elle définit la santé comme « un état de bien-être total, physique, mental et social, et non seulement l’absence de maladie et d’infirmité ». Tous les peuples du monde devraient réaliser un état de santé leur permettant de mener une vie socialement et économiquement productive. • Les soins de santé primaires  Les soins de santé primaires sont des soins de santé essentiels fondés sur des méthodes et technologies scientifiquement et socialement acceptables rendues universellement accessibles aux individus et aux familles au sein de la communauté, à travers leur pleine participation, et à un coût que celle-ci et le pays peuvent s’offrir, pour se maintenir à chaque phase de leur développement, dans l’esprit de l’autofinancement et de l’autodétermination. Ils font partie intégrante à la fois du système de santé du pays qui les adopte et des stratégies de santé de ces pays. 1.1. Le niveau Central (8) (9) Au niveau central, les objectifs, les options stratégiques sont faites sur l’utilisation des ressources pour l’acquisition de technologies traditionnelles ou modernes et les efforts visant l’amélioration de la gestion sont initiés ou soutenus.  Figure n° 1 : Cadre de développement sanitaire (1) 4 Au niveau central, le conseil supérieur de santé, le Ministère de la santé et l’Unité Nationale de Développement sanitaire sont responsables de la coordination générale des ressources sanitaires multisectorielles, de la traduction des politiques sanitaires en programmes et de la surveillance des progrès vers « la santé pour tous ». 

Le niveau intermédiaire

Au niveau intermédiaire, le comité Provincial de développement, le Bureau Provincial de la Santé et le Comité Provincial de santé veilleront sur les ressources allouées au district sanitaire, sur la supervision des programmes sanitaires du district et la surveillance de la gestion du district, à travers les rapports de gestion sanitaire de tous les districts de la province. (figure n° 2). 1.3. Le niveau du district (11) (12) Au niveau du district, le comité de développement de district et le comité de santé de district assurent la préparation des plans de santé communautaire et la surveillance des réalisations de santé communautaire. Les centres de santé devraient fournir des rapports trimestriels des centres de santé et de leurs zones de santé à travers le district. Les activités « opérationnelles » organisées par l’équipe de santé du district doivent faire l’objet d’un suivi continu et d’une évaluation périodique

Le rôle du district dans les activités de santé 

 Définition d’un district 

Un district est une zone administrative bien définie, couvrant une population bien déterminée (dont la taille varie d’un pays à l’autre), disposant d’une administration locale, à laquelle plusieurs responsabilités sont déléguées par l’administration centrale. 5 Mise en œuvre du paquet d’activités Niveau local Comité de développement ● Structure : Bureau de santé Comité de santé (district) ● Activités :- Préparer les plans de santé – Organiser les activités – Suivre les activités Niveau intermédiaire – Comité de développement ● Structure : – Bureau de santé – Comité de santé (provincial) ● Activités – Alloues les ressources aux districts – Superviser les programmes – Suivi de la gestion Niveau Central – Conseil supérieur de santé ● Structure – Conseil supérieur de santé – Centre national de dévelop- pement sanitaire ● Activités – Coordonnes les ressources – Traduire les politiques en programmes – Suivi des progrès Figure n° 2 : Structures clés et leurs fonctions dans le développement sanitaire national (2) 6 Les districts sont géographiquement compacts et couvrent l’ensemble du territoire national. Ils peuvent être constitués de groupes de communautés urbaines et rurales, des villages et des communes. Ils sont dirigés par quelques fonctionnaires qui constituent une équipe soudée, basée au niveau d’un chef-lieu qui est le centre local de communication et de commerce. L’Administrateur chef de district représente la plus haute autorité politique et administrative par laquelle sont coordonnés les activités de développement socioéconomique des villages et communes qui composent le district. ii) Le district de santé (14) (15) C’est la plus petite unité urbaine ou rurale dans laquelle les programmes de soins de santé primaire peuvent être organisés par des personnels qualifiés. Le district de santé peut être organisé autour d’un hôpital local ou de district. Il est recommandé que les districts de santé coïncident avec les districts administratifs, afin de faciliter les autres secteurs et la mobilisation communautaire relevant des organisations locales. iii) Le système de santé de district (14) (16) Le système de santé de district est une fraction plus ou moins autonome du système national de santé (figure n° 3). Il comprend une population bien limitée vivant dans une unité administrative clairement définie et une région géographique, rurale ou urbaine. Il est composé d’une large variété d’éléments liés entre eux et qui contribuent à la santé dans les foyers, les écoles, les lieux de travail et les communautés à travers le secteur de la santé et les secteurs qui lui sont apparentés. Ses activités sont coordonnées par un fonctionnaire (souvent un médecin Chef de district) dont les fonctions consistent à organiser tous les éléments du système en une gamme suffisamment complète d’activités curatives, préventives, promotionnelles et de réadaptation dont le centre de santé sera le noyau. Au sommet du système de santé de district se trouve le bureau de santé de district dirigé par une équipe multidisciplinaire supervisée par un médecin de santé publique. Une telle équipe est responsable de l’utilisation de toutes les ressources humaines, matérielles et financières pour assurer l’organisation et l’administration du système de santé de district comportant un bureau de santé de district fonctionnel et un réseau de centres de santé disposant du personnel minimum requis.