ELECTROCARDIOGRAMME ET  L’ECHOGRAPHIE CARDIAQUE CHEZ LES HYPERTENDUS

Anatomie du cœur 

Muscle creux, contractile, doué d’un automatisme propre, il est l’organe moteur de la circulation artérielle. Il a la forme d’une pyramide triangulaire avec un grand axe oblique en bas, en avant et en dehors. Sa coloration est rougeâtre et il pèse 250 g environ chez la femme et 300g chez l’homme. Le poids augmente avec l’âge, l’activité sportive et professionnelle. On distingue au cœur trois (03) faces : antéro-droite (sterno-costale), postéro-gauche et inférieure ; il comprend également une base et un sommet (apex). Sur le plan fonctionnel, on lui distingue deux (02) entités : le cœur droit et le cœur gauche, chacune comportant un atrium et un ventricule. Le cœur gauche correspond à l’atrium gauche et au ventricule gauche. Le septum inter-atrial sépare l’atrium droit du gauche et le septum interventriculaire sépare les deux ventricules ; le septum inter-atrioventriculaire sépare l’atrium droit du ventricule gauche. Figure 1 : Face antérieure du cœur 5 Le ventricule gauche comporte deux parois : – une paroi interne ou septale qui correspond au septum interventriculaire. – une paroi latérale. La base du VG est occupée par deux orifices : – l’orifice atrio-ventriculaire gauche ou orifice mitral qui fait communiquer l’oreillette gauche et le ventricule gauche – l’orifice aortique qui fait communiquer le VG et l’aorte. Figure 2 : Coupe tranverse du VG, perpendiculaire au grand axe du cœur Le cœur est un muscle épais appelé myocarde dans lequel sont creusées les cavités cardiaques, atriales comme ventriculaires. Le myocarde est recouvert en dedans par une membrane mince appelée endocarde et en dehors par le péricarde. Le myocarde a une contractilité propre et cette activité propre est due à un tissu musculaire différencié : le tissu cardio-necteur qui est responsable de l’automatisme cardiaque. 6 Le tissu cardio-necteur comprend : – le nœud sino-atrial ou nœud de Keith et Flack au pied de la veine cave supérieure. – le nœud atrio-ventriculaire ou nœud d’Ashoff-Tawara situé sur la partie inférieure du septum inter-atrial, du côté atrial droit. – le faisceau atrio-ventriculaire ou faisceau de His : chemine sur le septum inter-ventriculaire et au début de la partie musculaire de ce septum, se divise en deux branches droite et gauche qui se distribuent aux ventricules homologues selon un réseau : réseau de Purkinje. 7 Figure 3 : Coupe longitudinale du cœur montrant la disposition du tissu cardio-necteur Le cœur est irrigué par les artères coronaires qui sont au nombre de deux : artère coronaire droite et artère coronaire gauche. Le drainage veineux se fait par deux systèmes : un système du sinus coronaire et un système accessoire constitué par des veines profondes se jetant directement dans les cavités cardiaques. 8 Figure 4 : Artères coronaires (vue antérieure) L’innervation est sympathique et parasympathique par le nerf vague. Le sympathique est cardio-accélérateur et le parasympathique est cardiomodérateur.

Histocytologie du cœur 

Le cœur est l’organe central de l’appareil cardio-vasculaire. C’est un puissant muscle strié creux associé aux fins éléments conjonctifs, revêtu du côté interne par l’endocarde (homologue de l’intima vasculaire) et du côté externe par l’épicarde mésothélio-conjonctif. Le cœur comporte trois tuniques : 

Tunique interne

 constituée par l’endocarde et le complexe vasculaire. L’endocarde comprend trois couches : 9  endothélium en continuité avec l’endothélium vasculaire.  sous-endothélium : contient des fibroblastes, des fibres de collagène et élastiques.  couche profonde juxta-myocardique : composée de tissu conjonctif lâche et fibreux ; cette couche héberge vaisseaux, nerfs et éléments cellulaires. Les valvules sont des replis de l’endocarde renforcées par un squelette axial qui les rend déformables mais inextensibles. Pratiquement acellulaires, contiennent 50 à 70% de collagène et de fibres élastiques. 

Tunique moyenne

constituée par le myocarde, le tissu nodal et l’interstitium. a-Myocarde contractile Le myocarde est constitué de fibres musculaires, au niveau des oreillettes et des ventricules, parallèles les unes aux autres et qui forment des faisceaux entrecroisés dans les trois plans de l’espace. Ces fibres musculaires entourent en spirale les cavités cardiaques. Le myocarde est épais dans les ventricules, particulièrement le gauche, et chaque fibre myocardique est composée de plusieurs cellules myocardiques jointives. b-Tissu nodal et tissu de conduction  Nœud sinusal de Keith et Flack constitué de deux types de cellules : cellules nodales typiques et cellules intercalaires périphériques.  Nœud atrio-ventriculaire d’Ashoff Tawara, naît dans la paroi auriculaire droite par des fibres en éventail qui convergent et forment un nœud compact sous endocardique dans la portion antéro-inférieure de la cloison interauriculaire au de l’insertion de la valvule interne de la tricuspide ; contient des cellules de petite taille .