Dysménorrhées essentielles

Les organes génitaux externes

Ils représentent la vulve et on distingue :

Grandes lèvres 

Elles sont des replis cutanés qui limitent la vulve. Avec le mont du venus, elles forment un triangle. Leur pilosité se continue au niveau du mont du pubis avec la pilosité pubienne triangulaire. Le mont du pubis et les grandes lèvres comportent de la graisse, des glandes sébacées et sudoripares.

Petites lèvres 

Elles forment de fins plis cutanés qui circonscrivent le vestibule du vagin. En arrière, elles se réunissent par un petit ligament ,le frein des lèvres qui disparaît avec le premier accouchement .En avant ,elles s’épuisent en deux paires de plis , dont la paire interne rejoint le gland du clitoris alors que la partie externe se réunit en avant de celui-ci en lui constituant un prépuce. Elles comportent un tissu conjonctif dépourvu de graisse et des glandes sébacées.

Le clitoris

Il naît par deux piliers des deux branches inférieures du pubis. En dessous de la symphyse, les deux piliers se réunissent pour former le corps du clitoris ,long de 3 à 4cm,qui se recourbe vers l’arrière et se termine par le gland du clitoris .Il est entouré d’un fascia et fixé à la symphyse .Chaque pilier est recouvert par un muscle ischio-caverneux.Il contient des corps caverneux ;son innérvation sensitive est abondante

Ostium du vagin

C’est la fente vaginale qui peut être partiellement fermée par un petit repli, l’hymen . De part et d’autre de l’ostium du vagin s’abouchent les canaux de Gartner. Les glandes vestibulaires mineures se placent entre l’urètre et l’ostium du vagin .La glande vestibulaire majeure (de Bartholin) s’abouche de part et d’autre de l’ ostium du vagin. Cette glande ,grande comme un pois ,est située en arrière de l’ostium du vagin , son canal excréteur mesure 1,5 à 2cm.

Vascularisation 

– La vulve est irriguée par trois sortes d’artères :
· En avant les honteuses externes qui sont des branches de la fémorale,
· En arrière la périnéale superficielle qui est une branche de la honteuse interne,
· Au centre les caverneuses, bulbaire, bulbo-uretrale et dorsale du clitoris qui viennent de la honteuse interne.
– Le drainage est assuré par des veines qui ont des territoires analogues que les artères.
– Les lymphatiques vont aux ganglions inguinaux superficiels, spécialement au groupe supéro-interne, seuls les lymphatiques du gland clitoridien vont aux ganglions inguinaux profonds et rétro-cruraux.

Innervation 

L’innervation est assurée par :
• En avant les filets génitaux des abdomino – génitaux et du génito-cruraux ,
· En arrière le nerf périnéal du rameau périnéal externe venant du nerf honteux interne.
Les corps érectiles reçoivent leurs filets vasomoteurs du sympathique.
Le périnée est essentiellement irrigué et innervé par le paquet vasculo-nerveux honteux interne (6).

Glandes mammaires

Embryologie 

La ligne mammaire primitive apparaît la 5ème semaine embryonnaire par épaississement de l’ectoderme et s’étend du creux axillaire au pli inguinal en passant à proximité de l’ombilic. L’épaississement se poursuit dans la région thoracique vers la 7ème semaine, donnant lieu à la crête mammaire tandis que la ligne mammaire régresse. Ainsi se constitue l’ébauche du mamelon et des galactophores principaux sous forme de 15 à20 cordons épithéliaux pleins.
Ces cordons se creusent de lumières vers la 20ème semaine, puis leur extrémité distale bourgeonne et forme les canaux de 2ème ordre.

Anatomie

Les glandes mammaires sont des organes paires qui se fixent devant la paroi thoracique antérieure, entre le sternum et la ligne axillaire et entre les 3ème et 7ème cotes ; de forme , à peu près hémisphérique, à surface postérieure  plane, elles ont un contour échancré. Elles émettent un prolongement supéro-externe, constant, longeant le bord inférieur du grand pectoral et se dirigeant vers l’aisselle. La consistance des glandes est égale partout. Au centre du revêtement cutané se trouve le mamelon dont le sommet est perforé par l’ouverture de 15 à 20 canaux galactophores. Autour du mamelon se trouve une zone pigmentée qui est l’aréole, d’un diamètre de 4 à 5 cm. Les glandes sont formées d’une série de lobes indépendants les uns des autres et ayant chacun leur canal galactophore propre.