DISSECTIONS CORONAIRES AU COURS DE LA CORONAROGRAPHIE. A PROPOS DE 12 CAS COLLIGES

DISSECTIONS CORONAIRES AU COURS DE LA
CORONAROGRAPHIE. A PROPOS DE 12 CAS COLLIGES

La dissection spontanée d’une artère coronaire (DSAC) a été décrite pour la première fois en 1931, au cours d´une autopsie chez une femme de 42 ans décédée après avoir présenté une douleur thoracique. Considérée autrefois comme une cause rare de SCA, la DSAC connaît un regain d’intérêt ces 5 dernières années avec plus de la moitié des cas (1500) rapportés dans la littérature [60]. Ce qui est probablement sous-estimé en raison d´un nombre important de cas se présentant dans un tableau de mort subite [62]. La prévalence de la DSAC est de 0,1 à 4% [41, 65]. En Afrique, elle est très peu étudiée. La DSAC est responsable de 10% à 30% d’infarctus myocardique chez les femmes de moins de 50 ans essentiellement au cours de la période du post-partum [48, 74]. Elle survient essentiellement chez les sujets jeunes, principalement les femmes, sans athérosclérose coronarienne ni facteurs de risque cardio-vasculaire (FDRCV) [71]. Le registre des DSAC de Clermont-Ferrand comptait (de 1999 à 2014) 55 cas [42], essentiellement des femmes avec un âge moyen de 50 ans et peu de FDRCV. La dissection iatrogène d’une artère coronaire (DIAC) est aussi rare mais plus fréquente que la DSAC, Prakash R. et al rapportent dans leur série de 348 coronarographies, une incidence de 3.4% [51]. Cependant Ramasamy A. et al., rapportent dans leur étude de 43359 coronarographies une incidence de 0.083% avec un âge moyen de 64 ans et une prédominance féminine 52.8% [52]. D’autres études rapportent une incidence de moins de <0.2% [5, 16]. 

ANATOMIE DES ARTERES CORONAIRES 

Les artères coronaires se distinguent en artère coronaire gauche et artère coronaire droite naissant dans les sinus aortiques (sinus de valsalva) à la base de l’aorte initiale [45] (Figure 1). Figure 1: Vue basale du cœur, massif atrial enlevé 

 Artère coronaire gauche (ACG) 

L’ACG naît au niveau du sinus de Valsalva antéro-gauche juste au-dessus de la valvule aortique semi-lunaire. Elle débute par un tronc commun (TC), passe entre le tronc artériel pulmonaire gauche et l’auricule gauche et se divise rapidement en des branches terminales : 7 ➔L’artère inter-ventriculaire antérieure (IVA) qui descend dans le sillon inter-ventriculaire antérieur et donne au cours de son trajet des collatérales : ✓ L’artère infundibulaire gauche destinée au ventricule droit, ✓ 12 à 15 artères septales antérieures qui pénètrent dans le septum interventriculaire et vascularisant ses 2/3 supérieurs, ✓ branches du His, ✓ Les artères diagonales destinées au ventricule gauche. ➔L’artère circonflexe (CX) qui chemine le long du sillon auriculo-ventriculaire postérieur et donne deux sortes de branches collatérales: ✓ Des branches atriales : antérieure, latérale gauche et postérieure ; ✓ Des branches ventriculaires descendantes : au nombre de trois à quatre dont la plus grande est l’artère marginale gauche. 

Artère coronaire droite (ACD) 

Elle dessine un « C » dans le sillon auriculo-ventriculaire antérieur. On lui distingue globalement un premier segment horizontal, un deuxième segment vertical et un troisième segment horizontal. Elle se divise à la partie inférieure du cœur en artère inter-ventriculaire postérieure (IVP) et en artère rétroventriculaire gauche (RVG). L’artère coronaire droite donne également plusieurs branches collatérales : – artère infundibulaire droite vascularisant les parois de l’aorte et de l’artère pulmonaire ; – artère atriale droite antérieure vascularisant la face antérieure de l’atrium droit et le septum inter-atrial avec le noeud sino-atrial ; – artère atriale du bord droit ; – artère atriale droite postérieure ; 8 – artère marginale droite ; – 4 à 5 branches ventriculaires antérieures ; – 7 à 12 artères septales postérieures . L’artère coronaire droite permet d’amener le sang vers : – le tiers postérieur du septum inter-ventriculaire ; – le nœud sinusal ; – le nœud auriculo-ventriculaire ; – le tronc du faisceau de His .

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Table des matières

UNIVERSITE CHEIKH ANTA DIOP DE DAKARI
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE REVUE DE LA LITTERATURE
I – EPIDEMIOLOGIE
II – ANATOMIE DES ARTERES CORONAIRES
II.1 – Artère coronaire gauche (ACG)
II.2 – Artère coronaire droite (ACD)
II.3 – Territoires vasculaires
II.4 – Radio-anatomie
III – STRUCTURE DE LA PAROI ARTERIELLE CORONAIRE
III.1 – Intima
III.2 – Média
III.3 – Adventice
IV – PHYSIOLOGIE DE LA CIRCULATION CORONARIENNE
IV.1 – Besoins en oxygène du myocarde
IV.2 – Déterminants et régulation du Qc
IV.3 – Notion de réserve coronaire
V – INSUFFISANCE CORONARIENNE
V.1 – Définition
V.2 – Physiopathologie de l’insuffisance coronaire
V.3 – Classification de l’insuffisance coronaire
VI – FACTEURS DE RISQUE CARDIO-VASCULAIRE
VI.1 – Facteurs de risque classiques
VI.2 – Autres facteurs de risque
VII – DISSECTION CORONAIRE
VII.1 – Dissection coronaire spontanée
VII.2 – Dissection iatrogène de l’artère coronaire (DIAC)
VIII – PRISE EN CHARGE
DEUXIEME PARTIE
METHODOLOGIE
I – CADRE DE L’ETUDE
II – PATIENTS ET METHODES
II.1. Type et durée de l’étude
II.2. Population d’étude
II.3. Echantillonnage
II.4. Recueil des données
II.5. Paramètres étudiés
II.5.1. Les données socio-démographiques
II.5.2. Les facteurs de risque cardio-vasculaire
II.5.3. Les antécédents de coronaropathie
II.5.4. Les antécédents non cardiologiques
II.5.5. Traitement avant l’admission
II.5.6. Clinique et diagnostic
II.5.7. Traitement
II.5.8. Complications
II.5.9. Traitement de sortie
II.5.10. Evolution
RESULTATS
I – DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES
I.1- Prévalence des dissections coronaires (DC)
I.2- Données socio-démographiques
I.2.1- Genre
I.2.2- Age
I.2.3- Niveau socio-économique
I.2.4- Prise en charge
II – LES FACTEURS DE RISQUE CARDIO-VASCULAIRE
III – LES ANTECEDENTS
IV – CORONAROGRAPHIE
IV.1- Indication de la coronarographie
IV.2- Voie d’abord
IV.3- Résultats Coronarographie
IV.3.1- Réseau dominant
IV.3.2- Types de lésions élémentaires
IV.3.3- Nombre de tronc (s) atteint (s)
IV.3.4- Topographie des lésions
IV.3.5- Classification des lésions coronaires selon l’ACC/AHA
IV.4.6- Score SYNTAX
V – L’ANGIOPLASTIE
VI – Dissection coronaire
VI.1- Manifestation clinique
VI.2- Manifestation électrocardiographique
VI.3- Topographie des dissections coronaires
VI.4- Répartition selon l’existence de lésions athéroscléreuses
VI.5- Répartition selon le type de dissection
VI.6- Répartition selon l’extension de la DC
VI.7- Répartition selon le flux TIMI
VI.8- Facteurs étiologiques des DC
VII – Prise en charge des DC
VII .1- Traitement médical
VII.2- Angioplastie
VII.3- Chirurgie
VII.4- Complication (s) per et post procédure
VIII – Evolution
IX – Récapitulatif
COMMENTAIRES
I. DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES
I.1- Prévalence des dissections coronaires
I.2- Données démographiques
I.2.1- Genre
I.2.2- Âge
II. DISSECTION CORONAIRE (DC)
II.1- Manifestation clinique
II.2- Manifestation électrocardiographique
II.3- Répartition selon la voie d’abord
II.4- Répartition selon le réseau atteint
II.5- Répartition selon l’existence de lésions athéroscléreuses
II.6- Répartition selon le type de dissection
II.7- Répartition selon l’extension de la DC
II.8- Répartition selon le flux TIMI
III. FACTEURS ETIOLOGIQUES DE LA DC
IV. PRISE EN CHARGE DES DC
IV.1- Traitement médical
IV.2- Angioplastie
IV.3- Chirurgie
IV.4- Complications per et post-procédure
V. EVOLUTION
CONCLUSION
RECOMMANDATIONS
REFERENCES
ANNEXE

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