DIAGNOSTIC DES FRACTURES EXTRA ARTICULAIRES DU RADIUS DISTAL PAR COMPRESSION EXTENSION

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BIOMECANIQUE DU POIGNET

Le poignet représente un ensemble fonctionnel difficilement dissociable, permettant à la main, segment effecteur, de se présenter dans la position optimale pour la préhension.
Le complexe articulaire du poignet comporte donc deux articulations : l’ensemble radio-carpien et la radio-ulnaire. Ainsi, le poignet se comportera comme une articulation à 3° de liberté, permettant à la main de s’orienter sous n’importe quel angle pour saisir ou soutenir un objet.

Le complexe radio-carpien

Comprenant en réalité l’articulation radio-carpienne et médio-carpienne, il possède deux axes et 2° de liberté : dans le plan frontal (l’inclinaison) et dans le plan sagittal (flexion-extension). La stabilité de ces mouvements est assurée par l’appareil ligamentaire.

La stabilité dans le plan frontal

La glène anté-brachiale regarde en bas et en dedans, formant avec l’horizontale un angle de 25 à 30°. Sous la pression des forces musculaires longitudinales, le carpe en rectitude a donc tendance à glisser en haut et en dedans, créant ainsi une instabilité.
La position neutre est atteinte donc en adduction (30°), avec un recentrage du condyle carpien sous la glène par le hauban musculaire. Or, cette position en légère adduction est la position naturelle du poignet, la position de fonction, qui coïncide donc avec sa stabilité maximale.

La stabilité dans le plan sagittal

La glène orientée en bas et en avant de 10 à 15° crée une tendance naturelle à l’instabilité. En rectitude, la tension des ligaments postérieurs et antérieurs est équilibrée ; le condyle est stabilisé sous la glène. Par contre, en extension, la tendance à l’échappée du condyle carpien est renforcée. La face profonde des ligaments antérieurs comprime alors le lunatum et le grand os, en haut et en arrière, provoquant ainsi le recentrage et la stabilisation du condyle carpien, et réalisant une tension ligamentaire et une compression articulaire maximale.

Définition des mouvements

Les mouvements du poignet s’effectuent autour de deux axes.
– L’axe transversal conditionne les mouvements de flexion-extension(Fig.10) [54].
o La flexion : la face palmaire de la main se rapproche de la face antérieure de l’avant-bras. Son amplitude se mesure à partir de la position de référence, le poignet en rectitude et la face dorsale de la main située dans le prolongement de la face postérieure de l’avant-bras ; elle est de 85°.
o L’extension : la face dorsale de la main se rapproche de la face postérieure de l’avant-bras, elle est de 85° [54].
– L’axe antéropostérieur conditionne les mouvements d’abduction et d’adduction(Fig. 11) [54]
o L’adduction (inclinaison ulnaire) : la main se rapproche de l’axe du corps et son bord ulnaire forme avec le bord interne de l’avant-bras un angle obtus ouvert en dedans. Son amplitude se mesure à partir de la position de référence, l’axe de l’avant-bras passant par la 3ème colonne, elle est de 45°. L’amplitude de ces mouvements sera, cependant, influencée par le degré de relâchement des ligaments du carpe.
o L’abduction (inclinaison radiale) : la main s’éloigne de l’axe du corps et son bord radial forme avec le bord externe de l’avant-bras un angle obtus et ouvert en dehors. Son amplitude ne dépasse pas 15°.

Table des matières

INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : RAPPELS
I. ANATOMIE DU POIGNET
1. Les éléments osseux
1.1. L’extrémité distale du radius
1.2. L’extrémité distale de l’ulna
1.3. La première rangée du carpe
1.4. La deuxième rangée du carpe
2. Les articulations
2.1. L’articulation radio-ulnaire distale
2.2. L’articulation radio-carpienne
3. Les éléments tendineux
4. Les éléments musculaires
4.1. Les muscles propres du poignet
4.2. Les muscles longs des doigts
5. La vascularisation-innervation
5.1. Vascularisation
5.2. Innervation
II. BIOMECANIQUE DU POIGNET
1. Le complexe radio-carpien
1.1. La stabilité dans le plan frontal
1.2. La stabilité dans le plan sagittal
1.3. Définition des mouvements
2. L’articulation radio-ulnaire distale
2.1. La stabilité de la radio-ulnaire distale
2.2. Définition de la prono-supination
3. Les muscles moteurs
4. Effet ténodèse et synergie musculaire
5. Le verrouillage
6. Retentissement fonctionnel des fractures de l’extrémité inférieure du radius
6.1. Biomécanique articulaire
6.2. Conséquences des différents types de cals vicieux
6.2.1. Le raccourcissement du radius
6.2.2. Défaut d’orientation de la glène dans le plan sagittal
6.2.3. Défaut d’orientation de la glène sur le plan frontal
6.2.4. L’incongruence articulaire
III. ANATOMO-PATHOLOGIE
1. Mécanisme de survenue des fractures du radius distal
1.1. Mécanisme d’écrasement
1.2. Poutre console
1.3. Mécanismes combinés
2. Classifications
2.1. Classification de l’AO
2.2. Classification de Castaing
2.3. Classification de Kapandji
2.4. Classification MEC
IV. DIAGNOSTIC DES FRACTURES EXTRA ARTICULAIRES DU RADIUS DISTAL PAR COMPRESSION EXTENSION
1. Fracture de Pouteau-Colles
1.1. Diagnostic clinique
1.1.1. Interrogatoire
1.1.2. Examen clinique
1.1.2.1. L’inspection
1.1.2.2. La palpation
1.2. Diagnostic paraclinique
1.2.1. Conditions de réalisation
1.2.2. Technique
1.2.3. Résultats
2. Fracture de Gérard Marchand
3. Evolution et surveillance
3.1. Eléments de surveillance
3.2. Evolution
V. MODALITES THERAPEUTIQUES
1. Le traitement orthopédique
1.1. L’immobilisation simple
1.2. Réduction et immobilisation
1.3. Evolution
1.3.1. Surveillance clinique
1.3.2. Surveillance radiologique
1.3.3. Evaluation finale
2. Le traitement chirurgical
2.1. Traitement par brochage
2.2. Ostéosynthèse par plaque
2.3. Traitement par fixateur externe
DEUXIEME PARTIE : NOTRE TRAVAIL
I. MATERIEL ET METHODES
1. Matériel
1.1. Cadre d’étude
1.2. Type et période d’étude
1.3. Critères d’inclusion
1.4. Critères d’exclusion
2. Méthodologie
Le recueil de données a été fait à partir des registres de consultation des urgences et des dossiers cliniques des patients
II. RESULTATS
1. Données épidémiologiques
1.1. Age
1.2. Sexe
1.3. Origine géographique
1.4. Profession
2. Données anatomo cliniques
2.1. Données cliniques
2.1.1. Circonstances.
2.1.2. Le tableau III et la figure 30 nous renseignent sur les circonstances de survenue et leurs professions à risques
2.1.3. Mécanisme
2.1.4. Membre dominant et côté atteint
2.1.5. Délai de consultation
2.1.6. Les signes cliniques
2.2. Données anatomiques
3. Données thérapeutiques
3.1. Traitement effectué
3.2. L’évolution des angles
4. Evaluation finale
4.1. Evaluation fonctionnelle
4.2. Evaluation anatomique
III. DISCUSSION
1. Au le plan épidémiologique
1.1. L’âge
1.2. Le sexe
1.3. La profession
1.4. Les circonstances
1.5. Le mécanisme
1.6. Le membre et le côté atteints
2. Données cliniques
3. Données anatomique
4. Données thérapeutiques
5. Evolution
CONCLUSION
RECOMMANDATIONS
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
ANNEXES