Sommaire: Diagnostic biologique, histologique et physiopathologie de l’hépatite C chez des malades
Liste des abréviations
Liste des tableaux
Liste des figures
Introduction
Première partie : Étude bibliographique
Chapitre I : Foie et fonctions hépatocellulaires
I.1. Anatomie
I.2. Structure
I.2.1. Vascularisation hépatique
I.2.2. Parenchyme hépatique
I.3. Histologie
I.3.1. Cellules composant le foie
I.3.1.1. Cellules parenchymateuses : les hépatocytes
I.3.1.2. Les cellules non parenchymateuses
I.3.2. Lobule hépatique
I.4. Physiologie et fonctions hépatocellulaires
I.4.1. Fonction métabolique
I.4.1.1. Métabolisme hépatique des glucides
I.4.1.2. Synthèse hépatique des protéines
I.4.1.3. Métabolisme des lipides
I.4.1.4. Métabolisme des hormones
I.4.2. Fonction biliaire
I.4.2.1. Anatomie du système biliaire
I.4.2.2. Synthèse et sécrétion de la bile
I.4.3. Détoxification
I.4.4. Fonction d’épuration et d’élimination
Chapitre II : Virus de l’hépatite C (VHC)
II.1.Généralités sur les virus
II.2.Virus de l’hépatite C (VHC)
II.2.1. Caractéristiques du virus
II.2.1.1. Classification taxinomique
II.2.1.2. Particule virale
II.2.1.3. Tropisme
II.2.1.4. Génome viral
II.2.1.5. Protéines virales
II.2.2. Cycle de réplication du VHC
II.2.3. Génotypes
II.2.4. Variabilité génétique du virus de l’hépatite C
II.2.5. Modes de transmission
Chapitre III : Physiopathologie de l’infection virale C
III.1. Rôle du virus C dans la physiopathologie de l’atteinte hépatique
III.1.1. Dynamique virale
III.1.2. Génotypes VHC
III.1.3. Rôle des protéines virales dans la pathogenèse
III.1.3.1. Protéine de capside
III.1.3.2. Glycoprotéines d’enveloppe E1 et E2
III.1.3.3. Protéine NS2
III.1.3.4. Complexe NS3-NS4 : protéase virale majeure
III.1.3.5. Protéines du complexe de réplication NS3-NS4A-NS4B-NS5A-NS5B
III.2. Rôle de la réponse immune
III.2.1. Réponse non spécifique à l’infection
III.2.2. Réponses humorales
III.2.3. Réponses cellulaires
III.2.3.1. Réponse cellulaire T CD4-positive
III.2.3.2. Réponse cellulaire T cytotoxique (CD8-positive)
III.2.4. Défenses de l’hôte : la voie interféron
III.3. Rôle de la génétique de l’hôte
III.4. Rôle des cofacteurs
Chapitre IV : Diagnostic de l’hépatite C
IV.1. Tests virologiques disponibles
IV.1.1. Marqueurs indirects
IV.1.1.1. Tests sérologiques de détection des anticorps anti-VHC
IV.1.1.2. Tests sérologiques de détermination du génotype
IV.1.2. Marqueurs directs
IV.1.2.1.Tests de détection qualitative de l’ARN du VHC
IV.1.2.2. Tests de mesure de la charge virale
IV.1.2.3. Tests moléculaires de détermination du génotype
IV.1.2.4. Tests de détection et de quantification de l’antigène de capside du VHC
IV.2. Bilan hépatique
IV.3. Diagnostic histologique
IV.3.1. Rôle de la ponction biopsie hépatique au cours de l’infection virale C
IV.3.2. Classification de l’hépatite chronique
IV.4. Diagnostic de l’infection
IV.4.1. Diagnostic de l’hépatite aiguë
IV.4.2. Diagnostic de l’hépatite chronique
IV.5. Pronostic de la maladie
Deuxième partie : Étude pratique
Chapitre V : Matériel et méthodes
V.1. Sérologie VHC (Monolisa® HCV Ag – Ab ULTRA)…
V.2. Bilan hépatique
V.2.1. Dosage des paramètres hématologiques
V.2.1.1. Hémogramme
V.2.1.2. Dosage de prothrombine
V.2.1.3. Dosage du facteur V
V.2.2. Dosage des paramètres biochimiques
V.2.2.1. Dosage de la bilirubine
V.2.2.2. Dosage des transaminases
V.2.2.3. Phosphatase alcaline
V.2.2.4. Gamma glutamyltransférase (GGT)
V.3. Examen histologique
V.4. Analyses statistiques
Chapitre VI : Résultats et discussion
VI.1. Variation du taux des transaminases (TGO, TGP) chez les malades de l’hépatite C
VI.2. Variation du taux des phosphatases alcalines chez les malades de l’hépatite C
VI.3. Variation du taux de GGT chez les malades de l’hépatite C
VI.4. Variation du taux de la bilirubine chez les malades de l’hépatite C
VI.5. Variation du taux de plaquettes chez les malades de l’hépatite C
VI.6. Variation du taux de prothrombine et du facteur V chez les malades de l’hépatite C
VI.7. Résultats histologiques de la ponction biopsie hépatique
Conclusion générale
Références bibliographiques
Résumé
Extrait du mémoire diagnostic biologique, histologique et physiopathologie de l’hépatite C chez des malades
Chapitre I Foie et fonctions hépatocellulaires
I. 1. Anatomie
Le foie est l’organe le plus volumineux de l’organisme et le seul capable d’une régénération en masse, il possède toutes les caractéristiques d’une glande exocrine d’une part, en étant responsable de la sécrétion de la bile, et d’une glande endocrine d’autre part grâce à sa situation sur le courant sanguin et à la disposition particulière de sa vascularisation (Denis., 1991 ; Hadjiky et al., 2000).
Le foie est rouge brun. Il a une consistance assez ferme et cependant il est friable, fragile et se laisse déprimer par les organes voisins. Leur poids est supérieur à 2kg, dont 800 à 900g de sang. Il mesure en moyenne 28 centimètres dans le sens transversal, 16 dans le sens antéropostérieur et 8 d’épaisseur (Rouviere, 1978).
Diagnostic biologique
Le foie est divisé en deux gros lobes, un grand lobe hépatique droit et un plus petit lobe hépatique gauche. La plus grande partie du foie siège en dessous de la coupole diaphragmatique à la forme de laquelle il s’adapte. Le lobe hépatique gauche dépasse largement la ligne médiane et s’étend dans l’hypochondre gauche. Si l’on observe la surface du foie, on peut différencier la face diaphragmatique convexe de la face viscérale concave. Sur la face antérieure, on reconnaît, attaché solidement à la face inférieure du diaphragme, le ligament falciforme (en forme de faux) qui forme la limite entre le gros lobe hépatique droit et le petit lobe hépatique gauche. Si l’on observe le foie sur sa surface viscérale, on distingue encore deux d’autres lobes plus petits : le lobe carré et le lobe de spigel (ou lobe caudé). Entre ces deux petits lobes se trouve le sillon transverse ou hile du foie. Au niveau du hile, la veine porte et l’artère hépatique représentant les deux branches droite et gauche du canal hépatique, en provenance des deux lobes, le quittent. Le foie est recouvert sur sa face externe par une capsule de tissu conjonctif dense et est également quasi complètement entouré de péritoine (Schaffler et Schidi, 1999).
Diagnostic biologique
I.2. Structure
Le foie a une structure essentiellement cellulaire, le parenchyme hépatique, organisée autour d’un réseau vasculaire complexe et entrecoupée par les canaux biliaires (Hadjiky et al., 2000).
I.2.1. Vascularisation hépatique
Le foie possède une double vascularisation afférente et efférente (Hadjiky et al., 2000).
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