CORRELATION DES RESULTATS DE L’IMAGERIE PAR RESONANCE MAGNETIQUE

CORRELATION DES RESULTATS DE L’IMAGERIE PAR RESONANCE MAGNETIQUE

Ménisques en IRM

Ménisque interne

Il a la forme en « C » et de signal hypointense sur toutes les séquences. Sur les coupes sagittales : Corne antérieure plus fine que corne postérieure (figure 1). Il est fermement adhérent au ligament collatéral médial. Figure 1 : IRM du genou : séquence pondérée DP Fat Sat : coupe sagittale : Aspect IRM normal des cornes antérieure et postérieure du MI

Ménisque externe

Il a la forme en « O » et de signal hypointense sur toutes les séquences. Sur les coupes sagittales : Corne antérieure et postérieure de taille identique (figure 2). Il n’est pas adhérent au ligament collatéral fibulaire. Figure 2 : IRM du genou : séquence pondérée DP Fat Sat : coupe sagittale : Aspect IRM normal des cornes antérieure et postérieure du ME Rappel

Pivot central en IRM

Ligament croisé antérieur

Il possède deux faisceaux principaux : – Antéro-médial (AM) : il est tendu en flexion du genou, de signal hypointense sur toutes les séquences. – Postéro-latéral (PL) : il est tendu en extension du genou, il a un signal modérément hyperintense en raison de la présence de graisse entre les fascicules. LCA : s’étend de la partie postéro-médiale du condyle fémoral latéral a la partie antéro-médiale du plateau tibial. Figure 3 : IRM du genou : séquence pondérée DP Fat Sat : coupe sagittale : insertion du LCA, aspect IRM normal des faisceaux : Antéro-médial et Postéro-latéral.

Ligament croisé postérieur

– Il est plus épais et plus résistant que le LCA, de signal hypointense sur toutes les séquences. -Il s’étend de la face latérale du condyle fémoral médial a la partie latérale de l’échancrure inter-condylienne du plateau tibial.il constitue un frein au tiroir postérieur du Tibia. Rappel 5 Figure 4 : IRM du genou : séquence pondérée DP Fat Sat : coupe sagittale : Aspect IRM normal du LCP

LESIONS ELEMENTAIRES MENICALES

Les lésions méniscales sont classées en 3 grades selon la gravité : (figure5) Grade 1 : Hyper signal ponctuel, aspect précoce dégénératif. Grade 2 : Hyper signal linéaire, sans atteinte des surfaces articulaires : lésion ou dégénérescence intra méniscale Grade 3 : Hyper signal atteignant au moins une des surfaces méniscales : Fissure méniscale. Figure 5: Classification stoller des lésions méniscales en IRM Rappel 6 – Les lésions méniscales sont classées en cinq types de lésions élémentaires [5-7] : Horizontales : interruptions plus ou moins parallèles aux plateaux tibiaux Verticales : plus ou moins perpendiculaires au plateau tibial, pouvant être partielles ou complètes. Celles-ci peuvent être divisées en sous-groupes : o Longitudinales, c’est-à-dire parallèle à l’axe circonférentiel du ménisque. o Radiaires, c’est-à-dire perpendiculaire à cet axe principal. o Obliques, c’est-à-dire comportant une composante radiaire dans le bord libre, prolongée par une composante longitudinale dans la partie moyenne. Anse du seau : fissure longitudinale étendue, souvent, depuis la corne postérieure au segment moyen parfois à la corne antérieure. Le fragment central, attaché par ses extrémités antérieure et postérieure, peut se luxer dans la fosse inter condylienne. Lésions complexes : elles combinent au moins deux fissures de direction différentes. Languette : les fissures verticales obliques en bec du perroquet et la rupture d’une attache d’une anse du seau produisent une languette méniscale qui reste solidaire du ménisque par un pédicule. Cette languette peut basculer et s’appliquer contre une autre partie du ménisque ou venant s’incarcérer dans le récessus synovial ménisco-tibial ou méniscofémoral. Figure 6: Représentation de différentes lésions méniscales A : fissure verticale : B : anse de seau ;C :languette ;D :simple fissure ;E :lésion complexe ;F : lésion radiale ou transverse Rappel

LES IMAGES PIEGES DES LESIONS MENISCALES

A L’IRM : L’excellente fiabilité de l’IRM dans le diagnostic ou l’exclusion d’une lésion méniscale ne peut être obtenue que par la connaissance précise des images pièges. Freins méniscaux : Le frein méniscal externe est la zone d’insertion de la corne postérieure du ménisque externe située en avant du LCP qui peut simuler un fragment méniscal déplacé. Figure 7: IRM du genou : séquence pondérée DP Fat Sat : coupe sagittale: Zone d’insertion de la corne postérieure du ménisque extern

Table des matières

INTRODUCTION
RAPPELS
1. RADIOANATOMIE IRM
1.1. Ménisques en IRM
1.2. Pivot central en IRM
2. LESIONS ELEMENTAIRES MENICALES
3. LES IMAGES PIEGES DES LESIONS MENISCALES A L’IRM
4. LES LESIONS ELEMENTAIRES DU PIVOT CENTRAL EN IRM
4.1. Diagnostic de rupture du LCA en IRM
4.2. Diagnostic de rupture du LCP en IRM
MATERIEL ET METHODES
1. MATERIELS
1.1. Type et cadre de l’étude
1.2. Population d’étude
1.3. Protocoles de l’étude
1.3.1. Critères d’inclusion
1.3.2. Critères d’exclusion
2. Méthodes de l’étude
2.1. Préparation des patients
2.2. Matériels utilisés
RESULTATS
1. LES DONNEES DE L’IRM
1.1. Ménisque interne
1.2. Ménisque externe
1.3. Ligament croisé antérieur
1.4. Ligament croisé postérieur
1.5. Association des lésions ménisco-ligamentaire en IRM
2. LES DONNEES DE L’ARTHROSCOPIE
2.1. Ménisque interne
2.2. Ménisque externe
2.3. Ligament croisé antérieur
2.4. Ligament croisé postérieur
2.5. Les associations lésionnelles à l’arthroscopie
3. ETUDE COMPARATIVE IRM /Arthroscopie
3.1. Les lésions méniscales
3.2. Les lésions du pivot central
DISCUSSION
1. LES LESIONS MENISCALES
1.1. Fiabilité de l’IRM dans le diagnostic des lésions méniscales
2. Les lésions du pivot central
2.1. Fiabilité de l’IRM dans la détection des lésions du LCA
2.2. Les lésions du ligament croise postérieur
3. TABLEAU RECAPITULATIF DES DONNEES DE NOTRE SERIE ET DE LA LITTERATURE
4. Apport de l’arthroscopie dans les lésions ménisco-ligamentaires du genou
4.1. Dans les lésions méniscales
4.2. Dans les lésions du pivot central
4.3. Les insuffisances de l’arthroscopie
5. Place de l’IRM dans le prise en charge des lésions méniscales et ligamentaires du genou
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
ANNEXES