Configuration externe de l’utérus

L’hémorragie du post-partum immédiat complique environ 5% des accouchements. Elle est définie comme une hémorragie issue de la filière génitale, survenant dans les 24heures qui suivent la naissance, et dont les pertes estimées dépassent 500 ml pour un accouchement par voie basse, et 1000 ml pour un accouchement par césarienne. Elle est qualifiée de sévère lorsque les pertes excèdent 1000 ml pour l’accouchement par voie basse et 1500 ml après une césarienne [1]. Malgré les progrès réalisés dans le domaine de la santé dans de nombreux pays du monde et particulièrement dans les pays en voie de développement, la situation des gestantes reste préoccupante du fait du risque élevé de décès pendant la grossesse, l’accouchement ou dans les suites de couches La hantise de ce drame explique les inquiétudes grandissantes des parents et des familles lorsque l’une de leur fille est enceinte [2].

Configuration externe de l’utérus

Il présente trois parties : le corps, le col, et l’isthme.
➤ Le corps présente deux faces : l’une antéro-inférieure (vésicale) plane légèrement convexe, l’autre postéro-supérieure (intestinale) toujours convexe, une base (le fond utérin) deux bords latéraux (droit et gauche).
➤ Le col, cylindrique, donne insertion au vagin qui le divise en deux portions ; supravaginale et vaginale.
➤ L’isthme utérin est situé entre le corps et le col utérin.

Configuration interne de l’utérus

L’utérus est creusé d’une cavité qui est aplatie dans son ensemble d’avant en arrière. Le rétrécissement correspondant à l’isthme qui la divise en deux parties :
• L’une corporérale triangulaire, c’est la cavité utérine.
• L’autre cervicale fusiforme, c’est le canal cervical qui présente deux orifices supérieur et inférieur (ou interne et externe) .

Moyens de fixité de l’utérus 

Les systèmes de maintien de l’utérus sont en trois groupes pouvant assuré chacun plusieurs fonctions
• Système de soutènement : L’utérus est soutenu par la vessie, le vagin, les muscles élévateurs de l’anus, le fascia pelvien.
• Système de suspension : Il est composé par les ligaments utéro – sacraux en arrière, les ligaments pubo-vésico-utérins en avant, les paramètres et les paracervix latéralement.
• Système d’orientation : Les ligaments ronds et les ligaments utéro-sacraux maintiennent l’antéversion ; les ligaments larges (les mésomères) limitent la latéroversion.

Structure de l’utérus

Il est constitué de trois tuniques de dehors en dedans :
• La séreuse
• La musculeuse qui comprend trois couches :
➤ La couche externe qui est composé d’une couche superficielle faite de fibres longitudinales et le profond fait de fibres circulaires.
➤ La couche moyenne qui est faite de fibres plexi-formes.
➤ La couche interne qui est faite de fibres circulaires.
• La troisième tunique est la muqueuse ou l’endomètre qui est tapissé de cellules épithéliales cylindriques.

La vascularisation et innervation de l’utérus

• Vascularisation de l’utérus
L’utérus est vascularisé par :
➤ L’artère utérine :
Origine : elle est issue de l’artère iliaque interne (artère hypogastrique).
Trajet : la portion retro-ligamentaire est dirigée presque verticalement contre la paroi pelvienne en bas, en avant et dedans jusqu’au niveau de l’épine ischiatique. La portion sous ligamentaire se dirige transversalement en avant et en dedans vers le col utérin, puis surcroise l’uretère en dessinant une crosse à 15 mm au-dessus et en dehors du cul de sac latéral du vagin. La portion intra-ligamentaire est verticale le long du bord latéral du corps utérin, puis se termine au niveau de la corne utérine en se divisant en trois branches :
➤ artère rétrograde du fond
➤ artère tubaire médiane
➤ artère ovarienne médiane
Les collatérales de l’artère utérine :
➤ artère vésico-vaginale
➤ artère urétérale
➤ artère cervico- vaginale
• Les artères accessoires : l’artère ovarienne, l’artère du ligament rond.
• Les veines : elles se drainent dans les veines utérines, les veines ovariennes et les veines du ligament rond.
• Les vaisseaux lymphatiques : se rendent aux nœuds lymphatiques iliaques externes, iliaques internes et sacrés.

Utérus gravide

L’utérus est un muscle destiné à recevoir l’œuf après la migration, à le contenir pendant la grossesse tout en permettant son développement à l’expulser lors de l’accouchement. Il subit au cours de la grossesse des modifications importantes qui portent sur sa morphologie, sa structure, ses rapports et ses propriétés physiologiques. L’utérus gravide comprend anatomiquement : le corps, le col, entre lesquels se développe dans les derniers mois de la grossesse le segment inférieur.