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Les conditions ont également une influence sur la transition. La théorie de la transition permet aux infirmiers de valoriser et conserver les conditions facilitantes. Pour ce qui est des conditions entravantes, leur mise en évidence permet de les identifier pour mieux pouvoir les changer (Meleis, 2010) .
Conditions personnelles
Sens donné à l’évènement précipitant la transition
Le sens que la personne dans le processus transitionnel donne aux évènements qui précipitent la transition, et à la transition elle-même, peut faciliter ou entraver une transition saine (Alligood & Tomey, 2010).
Dans une étude qualitative phénoménologique de Sadala et al. (2008), les résultats démontrent que la transplantation cardiaque peut être considérée comme une renaissance suite à laquelle la vie revient à la normale. Il s’agit d’une expérience où les transplantés cardiaques ont pu retrouver la vie et récupérer leur santé malgré les contraintes qu’engendre une telle opération. De plus, certains participants ont affirmé se considérer comme des personnes différentes et ressuscitées. Les transplantés cardiaques se sont projetés dans leur vie, notamment par le fait de vouloir avoir des enfants, de retrouver un travail, d’avoir une place dans la société. Ils ont donné du sens au fait de traverser un processus de transition.
Croyances et attitudes culturelles
Les croyances culturelles, ainsi que la stigmatisation avec une expérience de transition, peuvent influencer cette dernière (Alligood & Tomey, 2010).
Dans l’étude de Kaba et al. (2005), les participants ont mentionné être très reconnaissants envers la personne qui leur a donné le cœur. La notion de reconnaissance et de gratitude envers le donneur d’organe et sa famille est mise en évidence. L’article montre que les participants éprouvent tous de la culpabilité au sujet de la mort du donneur (Kaba et al., 2005).
Les sentiments de gratitude et de culpabilité sont plus précisément des attitudes que peuvent adopter les transplantés cardiaques envers le donneur et son entourage. Ils peuvent avoir des impacts sur le processus de la transition, qu’ils soient facilitants ou entravants (Meleis, 2010) Ces sentiments de gratitude et de culpabilité apparaissent également dans l’étude de Sadala et al. (2008). Mais cette dernière cible également la notion d’acceptation de l’organe en lien avec les périodes d’ambivalences auxquelles les transplantés cardiaques peuvent passer. Les participants à l’étude ont dit traverser des périodes de joie, d’incertitude, de culpabilité ainsi que de discrimination, en lien avec le sentiment d’être différent et d’être perçu comme quelqu’un distinct d’autrui (Sadala et al., 2008). Une mise en évidence de la notion d’incertitude peut être faite avec l’étude de Rybarczyk et al. (2007). Celle-ci donne comme variable significative en lien aux humeurs négatives, la notion d’incertitude dans la santé (p<0.001).
L’aspect culturel n’est pas mis en évidence dans ces résultats, il s’agit plus spécifiquement d’attitude en général qu’ont pu adopter les participants suite à une transplantation cardiaque. L’étude de Lin et al. (2010), précise que 15% des patients de l’étude ont eu le sentiment de devenir un poids, une charge supplémentaire pour leur famille. Il s’agirait là d’une condition entravante au processus de la transition. Pour finir, 75% ont estimé ressentir un sentiment d’incertitude en lien avec la progression de l’état de santé et la qualité de leur vie future. Selon Meleis (2010), la qualité de vie est une perception individuelle. Raison pour laquelle ce résultat apparaît ici.
En lien avec le concept des croyances, selon l’étude de Kaba et al. (2005), certains participants (résultats non saturés) ont éprouvé de l’inquiétude face à leur ancien cœur. Quelques-uns des participants à l’étude ont développé des réactions de deuil en réponse à la perte de leur organe. Ils ont dit s’inquiéter de ce qui était arrivé à leur ancien cœur, un organe qui leur était propre, en lien avec des croyances et religions.
Préparation et connaissance
Une préparation anticipée ou un manque de préparation peuvent faciliter ou inhiber les expériences de transition des patients (Alligood & Tomey, 2010).
La préparation ainsi que les connaissances ont des rôles importants dans la prise de décision et l’implication dans le traitement médicamenteux. Si elles sont présentes, elles peuvent faciliter les transitions (Favrat et Carminati, 2015). L’étude de Lin et al. (2010), met en évidence l’aspect de la préparation et des connaissances à travers le fait que le 10% des participants ont précisé qu’il y avait un manque de familiarité avec les protocoles médicamenteux, l’environnement et la politique.
Mauthner et al. (2012) (n=27), dont le but est d’explorer les réflexions et pensées des receveurs d’une transplantation cardiaque en lien avec les aspects de leur préparation et du soutien reçu lors du processus de transplantation, afin de promouvoir leur engagement dans l’autogestion, précisent que les transplantés cardiaques ont évoqué l’importance des contacts réguliers avec les professionnels de la santé afin d’assurer leurs soins médicaux continus. De plus, les soignants sont aptes à répondre à leur questionnement et problèmes de manière adéquate et rapide. Les mêmes auteurs précisent que les transplantés cardiaques ont stipulé que les anciens transplantés sont les plus aptes à les préparer et les soutenir lors du processus de la transplantation. Un participant à l’étude a évoqué dans son récit que l’éduction est importante mais qu’il faut parvenir à vivre à travers pour comprendre. Il faisait donc référence aux anciens transplantés cardiaques.
Conditions communautaires
Les conditions communautaires sont plus spécifiquement le soutien que peut recevoir le patient, qu’il soit apporté par la famille, les amis, l’entourage, les professionnels de la santé ou l’environnement (Meleis, 2010).
• Importance des relations qu’entretiennent les transplantés cardiaques avec les professionnels de la santé. Selon Sadala et al. (2008), les soignants, qu’il s’agisse des médecins ou des infirmiers, aident les transplantés cardiaques à réduire leur sentiment de culpabilité. Les participants précisent que la qualité des soins améliore grandement leur gratitude. De plus, les résultats de l’étude spécifient que les médecins occupent une place encourageante et rassurante dans la prise de décision de la greffe. Lin et al. (2010), précisent que 50% des participants à l’étude ont évoqué l’importance du soutien de la part des soignants. Il s’agirait donc d’une condition facilitante à la transition. Les auteurs Mauthner et al. (2012), énoncent dans leurs résultats que 13 participants, soit 52%, ont précisé que des liens importants avec les professionnels de la santé étaient très rassurant dans le processus de la transplantation. Des fragments d’interviews mettent en évidence la notion de soutien, de protection, de sentiment d’être prise en charge, de réponses rapides à leur questionnement et problèmes.
• Importance des relations qu’entretiennent les transplantés cardiaques avec les anciens transplantés. Lin et al. (2010), précisent que 15% des transplantés cardiaques participants à l’étude ont évoqué l’importance du soutien des anciens transplantés cardiaques au cours de leur prise en charge. Il s’agit d’une autre condition communautaire facilitante. L’étude de Mauthner et al. (2012), dit que le sentiment de ne pas être compris est un aspect important de la part des participants. 14 participants à l’étude, soit 56%, ont précisé que seules les personnes qui sont passées par le processus de la transplantation peuvent vraiment comprendre la complexité de leur expérience. Les personnes ayant déjà reçu une transplantation cardiaque étaient selon ces participants les plus aptes à les préparer et les soutenir. Selon les transplantés cardiaques, la vie suite à la transplantation ne peut être comparée à aucune autre condition médicale. Des fragments d’interviews mettent en évidence à travers le discours d’un participant à l’étude que l’éducation est importante mais parfois il faut vivre à travers une épreuve pour la comprendre. Cette notion peut être mise en lien avec les programmes de mentorat présents dans les résultats de la même étude qui stipulent qu’ils offrent la possibilité aux participants/transplantés cardiaques d’être en contact avec une personne qui a déjà reçu une transplantation cardiaque. 10 participants à l’étude, soit 40%, ont parlé spontanément du programme de mentorat lors de des interviews. Ils ont précisé qu’il s’agissait d’un soutien et d’une manière de pouvoir partager leur expérience. Les participants ayant refusé le programme de mentorat ont tous précisé qu’ils pensaient que cela aurait été effectivement bénéfique par la suite.
• Le soutien familial et la religion Selon Sadala et al. (2008), le conjoint encourage le patient et l’aide à comprendre sa situation. Cette étude précise que certains participants ont aussi eu recours à la foi et précise que Dieu leur permet de continuer à vivre avec ce nouvel organe. En parallèle, l’étude qualitative de Lin et al. (2010), met en évidence que 55% des participants ont évoqué l’importance des familles et des figures religieuses comme ressource aidante. L’auteur pointe également que 50% des participants ont démarré un soutien religieux suite à leur transplantation. Et pour finir, selon les résultats de l’étude de Mauthner et al. (2012), 20% des participants ont mis en évidence que les membres de la famille et les amis sont considérés comme essentiels et occupent une place importante dans leur vie tout au long de l’expérience. Parmi les fragments d’interviews, le récit d’un homme parlant de son épouse démontre combien il est important d’avoir du soutien d’un proche pour faire face à cette épreuve de transplantation. Un autre témoignage fait ressortir la relation entre une femme transplantée et son mari. Cette dernière exprime l’importance du soutien de celui-ci face au processus de la transplantation (Sadala et al., 2008).
1. Introduction |
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