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COMPLICATIONS CRANIO-ENCEPHALIQUES ET OCULO ORBITAIRES DES SINUSITES
Anatomie macroscopique
Paroi antérieure (fig. 3) C’est la voie d’abord chirurgical. Verticale dans sa partie supérieure, elle se prolonge vers le bas en arrière pour rejoindre la face inférieure. De dedans en dehors trois segments sont distingués : septal, nasal, ethmoïdal. La taille de ces segments est i nfluencée par la pneumatisation ethmoïdale. – Le segment septal : situé sur la ligne médiane, il correspond à la crête sphénoïdale antérieure surtout visible dans la portion inférieure. Il s’articule avec le bord postérieur de la lame perpendiculaire de l’ethmoïde. – Le segment nasal : c’est la région visible de la paroi antérieure. Sa largeur plus importante en bas varie de 3 à 7 mm. Elle est limitée latéralement par le cornet supérieur, et suprême lorsqu’il existe. L’ostium sphénoïdal est dans la portion supé rieure de ce segment généralement en regard de la queue du cornet supérieur. Ce segment siège au fond du récessus sphéno-ethmoïdal. Ce récessus est limité en haut par le toit de la fosse nasale (processus ethmoïdal du sphénoïde), latéralement par la queue des cornets moyen et supérieur et médialement par le septum nasal. Une branche de l’artère grande palatine (sphéno-palatine) chemine souvent à la partie basse de ce segment pour rejoindre la partie postérieure du septum nasal. – Le segment ethmoïdal : le rapport entre les cellules ethmoïdales postérieures et le sinus sphénoïdal varie en fonction du degré de pneumatisation de chaque cavité sinusienne. Les cellules ethmoïdales peuvent parfois surmonter le sphénoïde et entrer en contact avec le nerf optique. Figure 3 : face antérieure du sinus sphénoïdal
Paroi inférieure ou plancher
Elle forme la voûte des cavités nasales. Les ailes médiale et latérale ptérygoïdiennes la renforcent latéralement. Trois types de canaux parcourent cette face : les canaux sphéno-vomériens, les canaux vidiens et ptérygo-palatins.
Paroi supérieure ou toit
Elle est au contact des étages antérieur et moyen de la base du crâne. Trois régions sont distinguées. La région olfactive correspond au jugum sphénoïdal, surface quadrilatère comprise entre les deux petites ailes du sphénoïde. 1. Fissure orbitaire supérieure ; 2. Foramen rond ; 3. Canal ptérygoïdien ; 4. Canal vomérovaginal 10 La région optique est une gouttière transversale se continuant par le canal optique. La région hypophysaire correspond à la selle turcique qui est limitée en arrière par la lame quadril atère. Ses rapports endocrâniens sont la dure-mère très adhérente dans la région olfactive qui se dédouble dans la région hypophysaire. Les autres rapports sont les bandelettes olfactives, le chiasma et l’hypophyse.
Paroi postérieure
Elle répond à l’étage postérieur du crâne. Son épaisseur varie selon la pneumatisation du sinus sphénoïdal. Elle entre en rapport en haut avec la lame quadrilatère du sphénoïde, en bas avec la gouttière basilaire de l’occipital et en dehors avec le sommet des rochers. Ses rapports endocrâniens sont la dure -mère contenant le sinus occipital transversal, les organes sous-arachnoïdiens : le tronc basilaire, les deux VI et la protubérance.
Paroi latérale (fig. 4)
Cette paroi répond d’arrière en avant à la loge du sinus cav erneux, au canal optique, à l’extrémité médiale de la fente sphénoïdale (fissure orbitaire supérieure) et à l’extrémité postérieure de la paroi médiale de l’orbite. Le plexus caverneux situé entre la dure -mère et le périoste forme un riche réseau anastomotique veineux.Cette loge livre passage également à la carotide interne, aux nerfs abducens, oculomoteur, trochléaire et ophtalmique. 11 Figure 4 : Rapports latéraux du sphénoïde. 2 3 Figure 5 : Coupe anatomique sagittale passant par le sinus Sphénoïdal [9] :
Ostium sphénoïdal
2. Nerf optique ; 3. Artère ophtalmique ; 4. Carotide interne 1. glande pituitaire 2. Artère de la cloison nasale 3. Ostium du sinus sphénoïdal 12 Figure 6 : TDM en coupe sagittale passant par le sinus de la base du crâne [10] Figure 7 : Coupe axiale passant par le sinus sphénoïdal montrant les rapports avec le canal carotidien et l’artère ethmoïdale postérieure
Sinus frontal
2. Cellules ethmoïdales 3. Sinus sphénoïdal 4. Os sphénoïdal 5. Cornet moyen 6. Cornet inférieur 7. palais osseux 1. Cellules éthmoïdales 2. Sinus sphénoïdal avec relief de l’artère éthmoïdale antérieur 3. Canal carotidien
Anatomie endoscopique
Le toit du sinus sphénoïdal est le plus souvent en continuité avec le toit ethmoïdal. La partie postérieure et médiale du toit sphénoïdal présente un bombement correspondant au relief de la selle turcique. La paroi latérale du sinus sphénoïdal présente deux reliefs importants : – en haut : le relief du nerf optique qui peut être dans certains cas dénudé ou procident ; – le relief de l’artère carotide interne, au niveau de la jonction des parois postérieure et latérale. La paroi médiale correspond à la cloison inter sinusale
Le sinus ethmoïdal
Le sinus ethmoïdal est un sinus pair et symétrique situé dans les deux labyrinthes ethmoïdaux. La zone de projection antérieure du sinus ethmoïdal se situe entre les deux orbites à la racine du nez. Il est formé de cellules polygonales se drainant dans la cavité nasale par un ostium. Les cellules formant les sinus ethmoïdaux appartiennent essentiellement à l’os ethmoïde mais les os voisins participent souvent à leur formation : l’os frontal en haut, l’os maxillaire et l’os lacrymal en avant, l’os sphénoïde en arrière (fig. 8, 9 et 10). Les cellules ethmoïdales antérieures sont situées en avant de la racine cloisonnante du cornet nasal moyen et se drainent dans le méat moyen situé sous le cornet nasal moyen.
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