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L’accident vasculaire cérébral est rare chez l’enfant. C’est une pathologie grave et mortelle. Son incidence est estimée entre 2,5 à 13 cas pour 100 000 enfants par année dans les pays industrialisés . A Madagascar et en Afrique nous, n’avons trouvé aucune donnée sur sa prévalence, d’où l’intérêt de cette étude.
Les principales étiologies des accidents vasculaires cérébraux chez l’enfant sont représentées par les cardiopathies et les affections hématologiques.
LES CARDIOPATHIES RHUMATISMALES
Le RAA est une complication tardive non suppurée d’une infection des voies aériennes supérieures par un streptocoque Β hémolytique du groupe A. Les manifestations cardiaques constituent l’élément pronostique essentiel, immédiat avec le risque de survenu d’insuffisance cardiaque et tardif avec les séquelles valvulaires.
LA CARDITE RHUMATISMALE
La cardite peut apparaître précocement mais elle est inconstante au cours d’une crise de RAA. Il s’agit d’une atteinte globale des trois tuniques, mais le plus souvent , c’est l’une d’entre elle qui est touchée préférentiellement en donnant :
Une myocardite
L’atteinte du myocarde peut aller d’un trouble de la conduction auriculo ventriculaire, à l’insuffisance cardiaque congestive.
Une péricardite
Elle est parfois prédominante.
Une endocardite
Elle constitue l’atteinte la plus sévère , source de séquelles . Elle se traduit par des souffles de régurgitation mitrale ou aortique , lors de la 1ère crise.
Dépistée précocement, elle guérit le plus souvent sans séquelle à l’aide d’un traitement anti-infectieux et anti-inflammatoire bien conduit suivi d’une bonne prévention des rechutes et des endocardites infectieuses.
L ‘ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL
Définition
L’AVC se définit comme étant un déficit neurologique d’apparition soudaine, d’origine vasculaire présumée. Cette définition apparemment simple implique la présence d’une atteinte parenchymateuse qui s’exprime par des déficits neurologiques transitoires ou permanents et une lésion vasculaire responsable .
Les étiologies des AVC
Les AVC sont rares chez l’enfant. Ils peuvent être ischémiques ou hémorragiques.
Les étiologies des AVC ischémiques
L’ischémie est caractérisée par une diminution du débit sanguin cérébral et une chute de la consommation d’oxygène. Pour la survenue d’ischémie un mécanisme thromboembolique joue un rôle important. Chez l’enfant ,ce sont surtout des embolies d’origine cardiaque ou provenant d’un thrombus mural.
a- Les causes cardiaques
Les causes majeures d’embolies sont :
– Les valvulopathies ,en particulier, le rétrécissement mitral rhumatismal. L’existence d’un trouble du rythme associé multiplie le risque d’AVC par 17.
– L’infarctus du myocarde en phase aiguë : le risque embolique est augmenté par les troubles du rythme.
– Les fibrillations auriculaires.
– Les endocardites infectieuses sont responsables d’emboles septiques.
Parmi les causes mineures d’embolies, il y a les myxomes de l’oreillette, les anévrysmes du septum et les cardiopathies congénitales avec shunt droit-gauche ( foramen ovale perméable ) .
b- Les affections hématologiques
La drépanocytose et les leucoses sont des causes classiques. Les déficits en protéine C et S peuvent prédisposer aux thromboses vasculaires.
c- Les traumatismes
Ce sont des traumatismes crâniens fermés modérés ou de traumatisme direct de la parotide.
d- Les infections
L’infection intervient par le biais d’une endartérite à l’origine de la thrombose.
e- Les maladies vasculaires primitives
Le syndrome de Moya Moya qui est une maladie artérielle progressive par endartérite est rare, ainsi que la dysplasie fibromusculaire.
Les principales étiologies des AVC hémorragiques
Elles sont dues principalement à des malformations vasculaires : malformations artériovéineuses ou les anévrismes artériels Les anomalies constitutionnelles ou acquises de l’hémostase : hémophilie et la drépanocytose peuvent aussi donner des hémorragies cérébrales.
Les principales étiologies des AVC par thrombophlébite
Les infections de la face ou de la sphère ORL. Les états de déshydratation grave.
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