Classification histologique OMS des tumeurs du canal anal

CARCINOMES DU CANAL ANAL A l’INSTITUT JOLIOT CURIE 

Rappel embryologique 

Le revêtement épithélial de l’appareil digestif et de ses dérivés est d’origine endoblastique, les tuniques musculeuse et séreuse sont d’origine mésoblastique. Le tube digestif qui va de la membrane pharyngienne à la membrane cloacale se divise au début de la 4ème semaine en: intestin pharyngien, intestin antérieur, intestin moyen et intestin postérieur (Figure1). – L’intestin antérieur : donne naissance à l’œsophage, à la trachée et ses branches, à l’estomac et à la partie du duodénum située en amont de l’abouchement des voies biliaires, ainsi que le foie, les vésicules biliaires et le pancréas qui se développent à partir du duodénum. – L’intestin moyen: forme l’anse intestinale primitive, et donne naissance au segment du tube digestif compris entre l’abouchement des canaux biliaires et les 2/3 droits du côlon transverse. – L’intestin postérieur : donne naissance au reste du tube digestif, du 3ème tiers du côlon transverse à la partie supérieure du canal anal, tandis que la partie distale du canal anal provient de la fossette anale ectoblastique. 3 Figure 1: stades successifs du développement du l’intestin primitif, l’action combinée de la croissance différentielle et des plicatures céphalo-caudale et latérale 

Rappel anatomique 

L’union internationale contre le cancer (UICC) définit le canal anal comme un organe qui s’étend du rectum à la peau périnéale (jusqu’à la jonction avec la peau pileuse).Il est délimité par une membrane muqueuse recouvrant le sphincter interne, incluant l’épithélium transitionnel et la ligne dentelée. Les limites du canal anal ont fait l’objet de nombreuses controverses. En effet, ses dimensions varient de 2 à 4 cm, selon que l’on se base sur sa définition histologique, anatomique ou chirurgicale : le «canal anal chirurgical » correspond à la partie périnéale du rectum, le « canal anal anatomique » s’étend de la ligne pectinée à la marge anale et le terme de « canal anal histologique » est parfois utilisé pour le segment situé entre le bord supérieur et le bord inférieur du sphincter anal. Actuellement, l’OMS définit le canal anal comme la partie terminale du rectum qui s’étend de l’anneau ano-rectal du plancher pelvien à la marge anale, la ligne pectinée étant située au centre.

Morphologie

 Le canal anal est situé à la partie médiane du périnée postérieur au-dessus du plancher des releveurs, entre les deux fosses ischiorectales. Il s’agit d’un cylindre de 3cm de long environ qui s’étend en un court trajet, du diaphragme pelvien des Haut Gauche 6 releveurs jusqu’à l’orifice anal en bas. A sa partie inférieure, le canal s’ouvre par l’anus. De forme circulaire, l’orifice anal est entouré d’une peau fine, glabre, pigmentée et humide constituant la marge anale. Plus haut, le revêtement du canal anal est constitué par un épithélium dermopapillaire lisse non kératinisant que l’on appelle la muqueuse de Hermann. Cette zone est limitée en haut par la ligne pectinée formée par le bord inferieur des valvules semi lunaires. Encore plus haut, la paroi est tapissée d’une muqueuse de type rectal présentant une série de plis verticaux, les colonnes de Morgagni qui s’unissent entre elles en bas en formant des replis à concavité supérieure : les valvules semi-lunaires. 

Structure 

Le canal anal, tout comme le rectum, est constitué de trois tuniques : une muqueuse, une sous muqueuse et une musculeuse. La muqueuse qui tapisse la lumière du canal anal peut être divisée en trois niveaux muqueux : – une muqueuse inferieure présentant un aspect cutané ; – une muqueuse lisse transitionnelle au segment moyen ; – une région supérieure ou elle revêt progressivement un aspect de muqueuse rectale. La sous muqueuse, riche en plexus veineux présente surtout un muscularis mucosae qui s’épaissit vers le bas et solidarise le pecten à la couche musculaire interne pour former le ligament suspenseur de Parks. La musculeuse est formée de deux couches de fibres musculaires lisses dont la première couche s’épaissit dans la partie inferieure pour former le sphincter interne. La deuxième, superficielle est renforcée par les fibres striées venues des releveurs et les fibres aponévrotiques issues de l’aponévrose pelvienne et des aponévroses périnéales. Elle constitue le sphincter externe ou sphincter strié de l’anus.