CHIRURGIE DE LA GLANDE SUBMANDIBULAIRE
LA LOGE SUBMANDIBULAIRE
La loge submandibulaire est un espace ostéo-fascio-musculaire. Cette loge se projette superficiellement sur la région suprahyoïdienne latérale de Tillaux, décrite sous le terme de trigone submandibulaire par Sobotta. Elle est limitée en profondeur par le muscle mylohyoïdien qui la sépare du plancher de la bouche.
SITUATION
Elle se place entre le corps de la mandibule en haut et les deux ventres du muscle digastrique en bas. Elle est dans l’angle dièdre entre le fascia cervical superficiel (qui recouvre la mandibule) et le muscle mylohyoïdien (qui la sépare du plancher de la bouche en dedans et en haut). Superficiellement la loge submandibulaire répond aux régions voisines: En avant, à la région suprahyoïdienne médiane de Tillaux ; En bas, à la région l’os hyoïde et la région infrahyoïdienne ; En arrière, à la région carotidienne et au trigone carotidien délimité par le muscle sternocléidomastoïdien, le ventre postérieur du digastrique et le muscle omohyoïdien ; En haut, à la région mandibulaire.
- Conduit submandibulaire 2. Nerf lingual 3. Muscle hyoglosse 4. Glande submandibulaire 5. Muscle styloglosse 6. Muscle stylopharyngien 7. Ligament stylohyoïdien 8. Artère carotide externe 9. Veine jugulaire interne 10. Mandibule 11. Artères et veines faciales 12. Glande sublinguale 13. Muscle mylohyoïdien 14. Muscle masséter 15. Muscle ptérygoïdien médial 16. Muscle stylohyoïdien 17. Muscle digastrique 18. Glande parotide 19. Muscle sternocléidomastoïdien
FORME
De forme prismatique triangulaire, elle présente : Trois parois : supéro-latérale, inféro-latérale et médiale Trois bords : supérieur, inférieur et latéral Avant Dehors 5 Deux extrémités : antérieure et postérieure
LES PAROIS
LA PAROI SUPERO-LATERALE
Elle est constituée par: – En avant: la face médiale du corps de la mandibule, sous la ligne mylohyoïdienne (ligne oblique interne). – En arrière: l’insertion du ptérygoïdien interne à l’angle de la mâchoire. Figure 2: Paroi supéro-latérale (vue médiale) 1.Muscle mylohyoidien ; 2.Mandibule ; 3.Peau ; 4.Fascia superficialis ; 5.Muscle platysma ; 6.Os hyoide ; 7.Fascia cervical superficiel : Feuillet direct ; 8.Fascia cervical superficiel : feuillet réfléchi ; 9.Muscle ptérygoidien médial
LA PAROI INFERO-LATERALE
Paroi d’abord clinique et chirurgicale, elle est constituée par: Haut Arrière 6 – La peau ; – Le tissu cellulaire sous-cutané, contenant des branches du plexus cervical superficiel et du nerf facial ; – Le fascia superficialis engainant le peaucier du cou ; – Le feuillet superficiel du fascia cervical, qui s’insère en bas, sur l’os hyoïde, en haut sur le bord inférieur de la mandibule. 1.GSM ; 2.Tronc veineux thyro-linguo-facial ; 3.Veine jugulaire interne ; 4.Artère carotide commune ; 5.Muscle stérno-cléido-mastoidien ; 6.Muscle sternohyoidien ; 7.Os hyoide 8.Muscle digastrique ; 9.Muscle hylo-hyoidien ; 10.Artère faciale ; 11.Veine faciale Haut Avant 7 LA PAROI MEDIALE Elle est représentée par le fond du triangle intra-digastrique limité par le ventre antérieur et le ventre postérieur de ce muscle digastrique. Le fond de ce triangle correspond: – En arrière, à la partie postérieure du muscle hyoglosse et; – En avant, au muscle mylo-hyoïdien. Le prolongement antérieur de la glande s’engage en dedans du muscle mylohyoïdien. La glande est en rapport, en arrière de l’hyoglosse, avec le nerf hypoglosse. Elle déborde en arrière du ventre postérieur du muscle digastrique jusqu’à la bandelette mandibulaire et à l’aponévrose inter-mandibulo-parotidienne (ou interparotido-maxillaire) qui la séparent de la glande parotide
INTRODUCTION |
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