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DEFINITION : INTRODUCTION
C’est l’ensemble des tumeurs malignes prenant naissance au niveau bronchique ou bronchopulmonaire.
Le cancer bronchique primitif est un problème majeur de santé publique dans le monde.
On distingue 2 grands groupes : les cancers non à petites cellules (CNPC) et les cancers à petites cellules (CPC).
Son pronostic est très sombre, en effet c’est le plus meurtrier de tous les cancers.
Le tabagisme est le facteur de risque essentiel, pourtant facilement évitable.
EPIDEMIOLOGIE
Epidémiologie descriptive
Fréquence
– Le cancer bronchique primitif (CBP) est le cancer le plus fréquent dans le monde.
– Son incidence suit de 2 décennies la courbe de consommation tabagique.
– Un million 200 000 nouveaux cas ont été recensés au cours de l’année 2000 dans le monde
– C’est le seul cancer dont l’incidence a nettement augmenté depuis le début du siècle avec un taux d’accroissement de l’ordre de 3 % par an (le plus élevé de toutes les affections néoplasiques).
– En Tunisie, l’incidence du CB chez l’homme est de 20,8 cas/100 000 habitants.
Mortalité
C’est le cancer le plus meurtrier (en fait morbidité (incidence) et mortalité sont très voisines), responsable de 1,1 million de décès dans le monde au cours de l’année 2000.
Age
L’âge de survenue est variable, résultant des habitudes tabagiques, mais en général après 40 ans. L’incidence du CB augmente avec l’âge à partir de 35 ans et jusqu’à 75 ans de façon pratiquement linéaire.
Sexe
Le CB est environ 09 fois plus fréquent chez l’homme que chez la femme en France. Mais sa fréquence est en augmentation chez la femme.
Aux USA, le sex ratio est de 2/1. En Tunisie, il est de 13/1.Aux Etats-Unis, la mortalité par CB vient de dépasser celle du cancer du sein chez la femme.
Epidémiologie analytique
Le cancer bronchique relève de facteurs de risque bien identifiés :
Tabac
– Le tabagisme est la principale cause du cancer bronchique primitif. En effet la fumée de cigarette contient plus de 4000 substances chimiques dont une quarantaine sont des carcinogènes connus (nitrosamines, arsenic, nickel, chrome, agents radioactifs).
– Le risque relatif (R.R.) chez le fumeur par rapport au non fumeur est de l’ordre de 6 à 30, en fonction de l’importance de l’intoxication.
– La durée de l’intoxication (et son corollaire l’âge de début de l’intoxication) est en facteur plus important que la quantité de cigarettes fumée (chiffrée en paquets/années).
– Il n’y a pas de seuil en dessous duquel, le tabagisme serait sans risque.
– Le R.R. est variable avec l’âge de début de l’intoxication, l’inhalation et le mode de tabagisme.
Autres facteurs environnementaux
Facteurs professionnels:
A côté du tabagisme, ou reconnaît un certain nombre d’autres facteurs de risque, en premier lieu les expositions professionnelles.
Amiante
L’amiante est le premier de ces cancérigènes professionnels. Le risque induit par la seule exposition à l’amiante est de l’ordre de 10 avec un effet multiplicatif en cas d’intoxication tabagique associée (risque de l’ordre de 100). Il s’agit le plus souvent d’une exposition ancienne (avec un délai de latence qui atteint parfois plusieurs dizaines d’années). Il impose donc de dresser par l’interrogatoire systématique de tous les patients, un calendrier professionnel exostif.
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