CANCER DU REIN DE L'ADULTE EN MAURITANIE

CANCER DU REIN DE L’ADULTE EN MAURITANIE

ANATOMIE

Le rein est un organe glandulaire pair rétro péritonéal, situé dans la région lombaire dont la fonction principale est la sécrétion de l’urine. Les deux reins sont des organes vitaux dont l’absence est incompatible avec la vie. Le rein est sujet à des pathologies malformatives, tumorales, traumatiques, inflammatoires et infectieuses mettant en jeu le pronostic fonctionnel. La vascularisation artérielle rénale de type terminale et segmentaire autorisant les néphrectomies partielles.

Anatomie descriptive des reins

Situation et orientation

Les reins sont situés dans les parties hautes et latérales de l’espace rétro-péritonéal, de part et d’autre de la colonne vertébrale (entre D11 et L3). L’extrémité supérieure du rein droit atteint le bord inférieur de la 11ème côte, l’extrémité inférieure étant au niveau de la partie moyenne de la 3ème vertèbre lombaire. Le rein gauche est un peu plus haut situé que le droit Cranial latéral Figure 1 : situation des reins 4 Figure 2 : Projection des reins

Configuration externe

❖ Morphologie Les reins ont la forme d’un haricot dont le hile est situé à la partie moyenne du bord médial. Aplatis d’avant en arrière, ils sont allongés presque verticalement, le grand axe étant un peu oblique en bas et latéralement, l’extrémité inférieure est plus latérale que l’extrémité supérieure. Ainsi, on peut décrire : – une face antérieure (antéro-latérale), convexe ; – une face postérieure (postéro-médiale), convexe ; – un bord latéral, convexe ; – un bord médial, concave, échancré à sa partie moyenne par le hile : c’est l’ouverture extérieure d’une cavité creusée dans le rein ; le sinus rénal, traversé par le pédicule rénal et par les voies excrétrices ; 5 – une extrémité supérieure (supéro-médiale) ; – une extrémité inférieure (inféro-latérale). Figure 1 : Situation et morphologie des reins ❖ Dimensions moyennes – longueur : 12 cm – largeur : 6 cm – épaisseur : 3 cm – poids : 150 g

Structure macroscopique

La capsule, fibreuse et résistante, se clive facilement du parenchyme. Le parenchyme présente à la coupe : une zone médullaire (medulla) : rouge foncée, elle est formée par des pyramides à sommet interne : les pyramides rénales (Malpighi). Au sommet de chaque pyramide s’ouvre la papille. La medulla contient des tubes collecteurs et certaines parties des tubes excréteurs. Une zone corticale (cortex): jaune rougeâtre, entourant les pyramides, elle est constituée par des lobules corticaux et des colonnes rénales (Bertin) qui s’insinuent entre deux (02) pyramides voisines. Le cortex contient : o Les corpuscules rénaux (Malpighi), formés par une capsule (Bowman) entourant un peloton capillaires : le glomérule ; o Les tubes excréteurs (en partie) ; o Et la partie initiale des tubes collecteurs. o Au total, le rein peut être subdivisé en lobes, formé par une pyramide et par le tissu cortical correspondant. 6 Cranial latéral

Fixité

La loge rénale ✓ Le rein est contenu dans une loge fibreuse (la loge rénale) dont il est séparé par du tissu adipeux : la graisse péri-rénale, très fluide, surtout importante en regard du bord latéral et de l’extrémité inférieure du rein. ✓ Cette loge rénale, fibreuse, entièrement close, s’étend de la 11è côte à la crête iliaque, de part et d’autre de la colonne vertébrale et du muscle iliopsoas. 7 ✓ Elle est limitée par le fascia rénal, comportant deux (02) feuillets (antérieur et postérieur) qui se réunissent latéralement au-dessus et au-dessous du rein. Ils se perdent sur la gaine périvasculaire du pédicule rénal au niveau du hile : – le feuillet antérieur (pré-rénal) est mince et lâche ; – le feuillet postérieur (fascia de Zuckerkand) est beaucoup plus épais. ✓ La glande surrénale est comprise dans la même loge ; mais elle est séparée du rein par une cloison fibreuse, inter-surrénale-rénale : elle ne suit pas le rein en cas de ptose, et reste en place lors de la néphrectomie.

Table des matières

LISTE DES ABREVIATIONS
LISTE DES FIGURES
LISTE DES TABLEAUX
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : Rappels
1. ANATOMIE
1.1. Anatomie descriptive des reins
1.1.1. Situation et orientation
1.1.2. Configuration externe
1.1.3. Structure macroscopique
1.1.4. Fixité
1.2. Rapports
1.2.1. Rapports postérieurs
1.2.1.1. Etage thoracique
1.2.1.2. Etage lombaire
1.2.2. Rapports antérieurs
1.2.2.1. Rapports du rein droit
1.2.2.2. Rapports du rein gauche
1.2.3. Les rapports latéraux Par son intermédiaire, le rein répond
1.2.4. Les rapports médiaux
1.2.5. Vascularisation et Innervation
1.2.5.1. Les Artères rénales
1.2.5.2. Les Veines rénales
1.2.5.3. Les vaisseaux lymphatiques Ils se terminent dans les nœuds lymphatiques lombaires
1.2.5.4. Innervation
2.2.1. Les facteurs liés au patient
a- Les maladies héréditaires
2.2.2. Les facteurs environnementaux
3. ANATOMIE PATHOLOGIQUE
3.1.1. Le carcinome à cellules claires
3.1.2. Le carcinome tubulo-papillaire
3.1.4. Les carcinomes de Bellini
3.1.5. Les carcinomes à cellules rénales inclassables
3.2. Les cancers d’origine mésenchymateuse
4. LES BASES DU DIAGNOSTIC
4.1. DIAGNOSTIC POSITIF
4.1.1. Les circonstances de découverte
4.1.2. Examen physique
4.1.3. Examens complémentaires
4.1.3.1- Imagerie
4.1.3.1.1- L’échographie
4.1.3.1.2-Tomodensitométrie abdominale (TDM) (ou mieux uroscanner)
4.1.3.1.3- Imagerie par résonnance magnétique (IRM)
4.1.3.1.4- Autres examens : On peut citer : l’urographie intra veineuse, l’artériographie et la cavographie longtemps utilisées dans le diagnostic du cancer du rein
4.1.3.2. Bilan D’extension
4.1.3.2.1- L’extension loco-regionale
4.1.3.2.2- Le bilan métastatique
4.1.3.2.3- Etat du rein controlatéral
4.1.3.2.4. L’état général du malade
4.1.3.2.4.1- L’index de Karnofsky
4.1.3.2.4.2- L’ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group)
4.1.3.3. Autres examens biologiques
4.1.4. CLASSIFICATION DU CANCER DU REIN
4.2. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
5. EVOLUTION-PRONOSTIC
5.1. Evolution
5.2. Facteurs pronostiques
5.2.1. Le patient
5.2.2. La tumeur
5.2.2.1. Le stade
5.2.2.2. Le grade de fuhrman
5.2.2.3. Le type histologique
5.2.2.4. L’Infiltration vasculaire microscopique
5.2.2.5. Extension ganglionnaire et métastatique
6.1. But
6.2.1.2. Néphrectomie partielle
6.2.1.3. Curage ganglionnaire ou lymphadénomectomie
6.2.1.4. La thrombectomie (thrombus veineux)
6.2.2. Moyens médicaux
6.2.2.1. Chimiothérapie
6.2.2.2. Hormonothérapie
6.2.2.3. L’immunothérapie
6.2.2.4. Thérapies ciblées : (anti-angiogéniques)
6.2.3. Techniques ablatives
6.3. Indications
6.3.1. Au stade local
6.3.2. Au stade localement avancé
6.3.3. Au stade métastatique : TxNxM1
6.3.3.1. Lorsque l’état du patient le permet
6.3.3.2. Lorsque l’état général du patient est mauvais: traitement médical
6.4. Suivi des patients opérés
6.4.1. Suivi du patient non opérés
6.4.2. Pronostic
DEUXIEME PARTIE
1. Objectifs de l’étude
2. Matériels et méthodes
2.1. Population d’étude
2.2. Critères d’inclusion
2.3. Critères de non-inclusion
2.4. Méthodes
3. Résultats
3.1. Epidémiologie
3.1.1. Incidence
3.1.2. L’âge des patients
3.1.3. Le sexe des patients
3.1.4. Facteurs de risque
3.2. Aspect clinique
3.2.1. Circonstances de découverte
3.2.2. Durée d’évolution des symptômes
3.2.3. Examens d’imagerie à visée diagnostic
3.2.3.1 L’échographie
3.2.3.2 La tomodensitométrie (TDM)
3.2.3.3 L’UIV et L’IRM: les examens d’imagerie IRM et UIV n’ont pas été réalisé chez aucun de nous patients
3.2.3.1 Examens biologiques
3.2.4. Le côté atteint
3.2.5. Distribution des patients selon les dimensions de la tumeur
3.3. Le bilan d’extension et la classification
3.3.1. Le bilan d’extension
3.3.2. La classification
3.4. Procédures thérapeutiques
3.5. Le type histologique
3.6. Devenir des patients
Discussion
CONCLUSION
REFERENCES
BIBLIOGRAPHIES