ASPECTS TOMODENSITOMETRIQUES DES PATHOLOGIES NASO-SINUSIENNES

ASPECTS TOMODENSITOMETRIQUES DES
PATHOLOGIES NASO-SINUSIENNES

Le scanner nous a permis dans ce travail de décrire les différents aspects rencontrés dans les pathologies nasosinusiennes, d’apprécier l’environnement, mais aussi de préciser l’étiologie et de détecter les complications. Ceci afin de préparer le chirurgien ORL dans son éventuelle intervention. -l’âge de nos patients était de 40,2 ans avec des extrêmes de 15 ans à 63 ans. Cependant on avait noté que 76,5% des patients avaient un âge qui variait entre 30 ans et 50 ans. Ceci est en parfaite corrélation avec les données de la littérature ou il est décrit que la pathologie sinusienne touche essentiellement la population adulte dans la mesure ou certains sinus ne s’individualisent pas avant l’âge de 6 à 8 ans (sinus maxillaires) ; tandis que le sinus frontal termine son développement vers l’âge de 15 ans -Dans notre étude nous avons constaté que 39,6% des examens TDM étaient normaux dont 14,1 % correspondaient à une demande d’examen TDM sans renseignement clinique. Ceci pourrait s’expliquer par une demande abusive d’examen scanographique ou encore par un examen clinique insuffisant. Du point de vue global, nous avons une nette prépondérance de la pathologie infectieuse (46,2%) suivie de la pathologie inflammatoire (12,2%) et de la pathologie tumorale qui ne représentait que 1,9%. Ces résultats sont superposables à ceux de DIA AMADOU 

La pathologie infectieuse naso-sinusienne 

Etait dominée par la sinusite Dans notre série, il existait une prédominance féminine (73,4%) superposable à l’étude de ABSEINTHE [4] (2005-2008) qui trouvait 60% de femmes. Ainsi le scanner a retrouvé 25 cas de sinusite maxillaire sur les 49 patients atteints d’une pathologie infectieuse naso-sinusienne soit 39%. 10 patients de notre série avaient une sinusite ethmoïdale soit 15,6% de toute la pathologie infectieuse. 30 On note un seul cas (1) de sinusite frontale soit 1,5% Les sinusites frontales sont rares, elles sont caractérisées par la fréquence de leur complication [19] Trois (3) patients présentaient une sinusite sphénoïdale soit 4,7%. Ce résultat est proche de la série de P. Bonfils, C. Paoli et M. Cymes qui retrouve un pourcentage de 2,7% des sinusites hospitalisées. Si l’atteinte du sphénoïde dans le cadre d’une pansinusite est fréquente, les lésions inflammatoires isolée sont rares dans les séries publiées dans la littérature [8] Sept patients avaient une pansinusite soit 10,9%, unilatérale droite chez 5 patients, unilatérale gauche chez 3 patients et bilatérale chez 1 patient. L’atteinte tomodensitométrique est celui d’un comblement intéressant les sinus maxillaires, le sinus frontal et les cellules ethmoïdales. Dans la littérature, l’atteinte unilatérale est prédominante [10], ce n’était pas le cas dans notre étude ou l’atteinte était bilatérale dans 69,3%. L’épaississement muqueux en cadre constitue l’aspect le plus fréquent 53%, le comblement total ou partiel constitue 36,7% des cas ; nos chiffres rejoignent ceux de DUVOISIN et COLL qui avaient démontrée au niveau des cavités était une hypertrophie muqueuse, visible dans 275 cavités. Un comblement complet était observé dans 14 cas [8]. L’étiologie la plus fréquemment rencontrée est celle rhinogène 89,7% et celle odontogène a représenté 6,1% suivi des obstructions ostiales. Dans une étude réalisée par DESSI P [7] une origine rhinogène est retrouvée dans 80 à 90% des cas. D’après BROOME ET COOL [20] l’origine dentaire est diagnostiquée dans 10% des cas de sinusites maxillaires aigues. Selon notre analyse scanographique, les hypertrophies des cornets étaient rencontrées dans 75,4% des cas suivies des déviations septales dans 22,4%. 31 Les variantes anatomiques pouvant interférer avec la chirurgie endonasale [16-5] étaient le concha bullosa dans 4%, les déviations septales avec éperon osseux dans 2% des cas, des cas suivies de la procidence des canaux carotidiens dans 2%. Deux (2) patients en outre présentaient une complication parmi lesquels un (1) patient présentait une cellulite orbitaire. D’après MOUSSALA M et al. [22] les complications oculo-orbitaires des sinusites seraient une pathologie fréquente en milieu camerounais, les pronostics visuel et vital réservés en font une urgence ophtalmologique oto-rhino laryngologique ainsi qu’un problème de santé publique. Un (1) patient (2%) de la pathologie infectieuse présentait une sinusite sphénoidale avec greffe aspergillaire. Celle ci se traduisait sous forme de calcifications au sein du comblement tissualire de la cavité sinusienne. VinceyP., Guyomarch J.P., Mauruch B. et coll. ont rapporté dans leur série 9 cas d’aspergillose du sinus maxillaire dont les conditions favorisantes étaient surtout le passage dans la cavité sinusienne d’un produit d’obturation dentaire. La greffe aspergillaire est la plupart du temps diagnostiquée lors d’ un examen systématique ou d’un examen TDM des sinus

La pathologie inflammatoire naso-sinusienne 

Etait représentait par treize (13) patients (12,2%) avec prédominance de la PNS (7 cas). Elle est présente dans tous les pays et touche tous les âges avec une moyenne située à 40 ans [23], et une discrète prédominance masculine 54 à 73% [24]. Ces résultats sont en superposables à notre étude qui retrouve un âge moyen de 37,9 ans. Au scanner, tous les 7 patients présentaient une PNS III de Rouvier : Polype atteignant le plancher de la fosse nasale. Ce chiffre est nettement supérieur à la série de S. Chaouir et coll. qui rapportait 3 cas de PNS invalidantes sévères (stade III). [25] 32 Sur le plan scanographique, la PNS se traduit par un comblement diffus des cavités naso-sinusiennes par une masse hypodense. Les sinus maxillaire, ethmoïdaux étaient atteints chez tous les patients et on retrouvait aussi un déminéralisation des cloisons osseuses de l’ethmoïde chez 1 patient. L’atteinte était bilatérale chez tous nos patients, les formes unilatérales doivent faire rechercher une tumeur maligne notamment un papillome inversé [12]. Le polype muqueux inflammatoire était retrouvé chez 6 patients et se présentait sous forme d’une formation polypoide du sinus maxillaire. 

Les pathologies tumorales naso-sinusiennes 

Sont représentaient par une (1) mucocèle du sinus ethmoïdo-maxillaire droit. Le motif de consultation était une exophtalmie. La TDM retrouvait une masse pseudo-kystique bien limitée. Les mucocèles sont des affections bénignes ; cependant leur gravité tient au risque de compression d’organes nobles de voisinage avec possibles retentissements fonctionnels voir vitaux [1-26]. Le deuxième patient présentait au scanner un processus occupant l’éthmoïde hyperdense calcifié à limite nette faisant évoquer un ostéome. Le mucocèle et l’ostéome du sinus frontal sont des tumeurs bénignes qui cependant dans leur évolution peuvent entraîner des signes de compression nasofrontale responsable d’une sinusite ou lorsqu’ils envahissent l’orbite, sont responsable d’une exophtalmie. Ainsi la tomodensitométrie a permis au cours de ces différentes pathologies d’établir la caractérisation lésionnelle et un bilan exhaustif qui sera d’un grand apport pour les chirurgiens .