Apport de l’IRM dans la pathologie sellaire et supra sellaire

Apport de l’IRM dans la pathologie sellaire et
supra sellaire

EMBRYOLOGIE

La glande hypophysaire est constituée de deux lobes : • . Un lobe postérieur nerveux développé au dépend d’ une ébauche neuro-ectodermique appcndue à l’hypothalamus • Un lobe antérieur glandulaire développé au dépend d’une ébauche ectodermique pharyngienne et appliquée à la face antérieure du lobe nerveux [ 65]. Ce concept embryologique classique distingue deux origines différentes pour l’ adenohypophyse ou lobe antérieure de l’hypophyse et la neuro-hypophyse ou lobe postérieur de l’hypophyse. 1. Développement de l’adénohypophyse Au 21 ème jour de la gestation débute le développement de 1′ ébauche glandulaire de l’hypophyse à partir des cellules de l’épithélium stomodéal (placode) . Cette ébauche placodale est très proche du diencéphale. Elle va ensuite s’invaginer pour former le divert icule et la poche de Rathke. Cette dernière située juste en avant du lobe nerveux va se développer en direction dorsale vers l’ infundibulum de l’hypothalamus (Figurel) [70]. Poches branchiales Chorde dorsale Bourgeon larynge-trachéal . œsophage HAUT L AVANT ypothalamus Poche de RathkP. Diverticule thyroïdien Figure 1 : Schéma du dévelo ppement du système endocrinien : position du bourgeon neurohypophysaire et de la poche de Rathke [70]. La paroi antérieure de cette poche prolifère activement formant le lobe antérieur et plus haut le lobe tubéral qui remonte le long du pédoncule hypophysaire ou tige pituitaire. Vers la s ème semaine, la poche de Rathke s’ allonge et se rétrécit à son point de fixation au niveau de la voûte stomodéale à laquelle elle n’ est plus rattachée que par le pédicule pharyngo-hypoph) saire. Ce pédicule se ferme par la suite pour disparaître normalement vers la 6ème semaine. La poche de Rathke restante constitue un petit sac qui vient s’appliquer à la face rostrale de l’ infundibulum. Les cellules de la paroi antérieure de la poche de Rathke prolifèrent activement pour former la pars lateralis de r adenohypophyse. Une petite expansion de la pars lateralis prolifère vers le haut et vient ceinturer la tige pituitaire pour former la pars tuberalis. Le développement de la paroi antérieure de la poche de Rathke réduit la lumière de cette poche en une étroite fente résiduelle. Les cellules de la paroi postérieure de la poche de Rathke donnent naissance à la pars intermedia. Le développement d »e 1 ‘ébauche glandulaire ou adenohypophyse conduit à la formation du lobe antérieur de l’a enohypophyse constitué par la pars distalis et la pars tuberalis. (Figure 2). Le reliquat de la poche de Rathke forme la fente hypophysaire, séparant l’ antéhypophyse de la posthypoph.,’se. Figure 2 Schéma de l’hypothalamus et de la glande pituitaire [53]. 2. Développement de la neurohypophyse Au cours de la troisième semaine de gestation, un diverticule appelé infundibulum apparaît au niveau du plancher du 3 ème ventricule du diencéphale, en arrière de l’ébauche glandulaire et se développe ventralement en direction du stomodeum. L’infundibulum est à l’origine de la neurohypophyse constituée par l’ éminence médiane et la tige pituitaire d’une part, et la pars nervosa d’autre part.(Figure 3). Cette ébauche nerveuse est à l’origine du lobe postérieur ou pars nervosa qui s’accole à la paroi postérieure de la poche de Rathke. Le lobe postérieur de l’hypophyse est rattaché au diencéphale par une portion rétrécie : le pédoncule hypophysaire ou tige pituitaire (Figure 3 ). L’ éminence médiane correspond à une portion épaissie de 1 ‘infundibulum de l’hypothalamus située au-dessous du 3ième ventricule en continuité avec la tige pituitaire. La neurohypophyse contient des axones provenant de l’hypothalamus; ces axones forment le tractus hypothalamo-hypophysaire qui est vecteur de la neuroséciéti on. Des cellules névrogliques parti cu li ères appelées pituicytes se différencient au sein du lobe postérieur de 1 ‘hypophyse. Les pituicytes apparaissent au 4ième mois, puis la neurohypophyse est colonisée par les axones venant des noyaux végétatifs hypothalamiques. L’ hypophyse est fonctionnelle dès le 4 ème mois de la vie fœtale. MésencéJ1 hale 24e JOUR COUPE SAGITIALE / Membrane pharyngée Chorde Ëpaissis,ement épiblastique stomodéal (placode) – . . ~ »~ » » « ‘ »ro »‘~' » » »‘ » · · Poche de Rathke . : .:> Poche de Sessel 42e JOUR · Infundibulum Pédicu le transitoire de .· -‘-0 . ·. · • : . – 60e JOUR la poche de Ra thke S· ~0. · . . · : · . Poche de Rathke (tige pharyngohypophysaire) ~~ . .. 1 Wm »-‘ » OOodo>O• -3e MOIS Ancien site du pédicule de la poche de Rathke Chiasma optique Tige infundibulaire Pë1 rs tu beraJI; p haryngé (lobe antérieur) Vésicules contenant Pars in tennedia de la colloïde ADULTE Figure 3 · différents stades de développement de l’adénohypophyse et de la neurohypo physe[3].

ANATOMIE DE LA REGION SELLAIRE

Anatomie descriptive Elle est située dans la partie moyenne de la base du crâne, dans le basisphénoïde (Figure 8). La région sellaire se compose de la selle turcique et de la région pré-sellaire qui s’étend du tubercule de la selle à la lame criblée de l’ ethmoïde. 

La selle turcique

La selle turcique est une dépression centrale du corps de l’os sphénoïde comprise entre le diaphragme de la selle en haut et le maigre plancher du sinus sphénoïde en bas. Elle est limitée par le dos de la selle en arrière, latéralement par les sillons carotidiens et en avant par le tubercule de la selle. FCA Fosse crânienne — an eneure Bord dorsal de la petite aile FCM Fosse crânienne moyenne Figure 4 : ase interne du crâne AVANT L GAUCHE Crista galli J Os Lan1e criblée ethmoïde Toit orbitai e Petite aile Os frontal , Grande, aile Os Selle turcique S:phénoïde ~ Le dos de la selle turcique : (figure 5). C’ est le mur postérieur de la selle turcique, il est rectangulaire, de taille variable (hauteur moyenne de 7 mm, largeur de 20 mm et épaisseur variant de 2 à 7 mm). Sa portion médiane est plus fine que ses portions latérales, créant une dépression centrale pour la posthypophyse .La région postérieure du dos de la selle présente parfois une dépression horizontale transverse correspondant à la croissance du sinus basilaire. Les processus clinoïdes postérieurs forment les extensions latérales de la partie supérieure du dos de la selle et donnent des attaches à la tente du cervelet. ~ Le plancher de la selle turcique :(figure 5). Le plancher de la selle turcique s’ étend du dos au tubercule de la selle. Il est bordé latéralement par les sillo s carotidiens. Sur des coupes frontales, le plancher apparaît plat, et présente une fosse centrale et une postérieure localisée à la face antérieure du dos de la selle turcique.