Anti-inflammatoires  Les corticostéroïdes 

 Les corticostéroïdes systémique

Ils ont une action anti-inflammatoire très large. Ils potentialisent l’effet des β2-agonistes et réduisent l’hyperréactivité bronchique. Tableau VI: Les corticoïdes systémiques et leur équivalence Molécules Nom commercial Dose Présentation et voie d’administration Hydrocortisone Hydrocortisone 20 mg Ampoule de 100 mg en IM ou IV Prédnisone Cortancyl 5 mg Comprimé de 1, 5, 20 mg Prédnisolone Solupred 5 mg Comprimé de 5, 20 mg soluble MéthylPrédnisolone Solu-médrol 4 mg Ampoule de 20,40, 120 mg Médrol Comprimé de 4, 16, 32 mg Bétaméthasone Célestène 0,75 mg Ampoule de 4, 8mg Comprimé de 2mg 39  Les corticostéroïdes inhalés (CSI) Tableau VII: Les CSI Mode d’administration DCI Nom commercial Présentation Effets secondaires CSI en aérosoldoseur Fluticasone Flixotide spray – Flacon de 120 doses – à 250 µg, 125 µg ou – 50 µg par bouffée Candidose buccale, raucité de la voix Oxalair spray – Flacon de 120 doses – à 125µg par bouffée Budésonide Pulmicort spray – Flacon de 100 doses – à 200µg par bouffée – Flacon de 200 doses – à 100µg par bouffée CSI en poudres sèches Budésonide avec système Turbuhaler Pulmicort turbuhaler – Flacon de 100 doses – à 400 µg par bouffée – Flacon de 200 doses – à 100 µg par bouffée Béclométasone dipropionate avec système autohaler Miflasone – Miflasone 400 à – 60 gélules – Miflasone 200 à – 60 gélules – Miflasone 100 à – 60 gélules Fluticasone Flixotide diskus – Flacon de 60 doses – de 500 µg, de – 250 µg, de 100 µg 40  Les antileucotriènes : Ils agissent au niveau du muscle lisse bronchique et ont une activité antiinflammatoire : Montélukast ou Singular* Boîte de 28 comprimés dosés à 5 mg ou 10 mg.  Les cromones : Ils ont une action anti-inflammatoire. Ils sont utilisés dans le traitement de l’asthme léger et dans la prévention de l’asthme d’effort. Ce sont : Cromoglycate de sodium ou Allergocomod* 2% collyre en solution flacon de 10 ml ; Kétotifène ou Zaditen*LP 2 mg boîte de 30comprimés ; zaditen*1mg boite de 60comprimés …

Combinaisons fixes de β2+LDA inhalés et CSI

Il existe un rapport coût efficacité favorable pour [55] : o Les CSI en traitement de fond par rapport à un traitement à la demande dans les asthmes persistants. o De faibles doses de CSI par rapport à des doses élevées dans l’asthme modéré. o Des combinaisons CSI-β2+LDA inhalés par rapport à des doses élevées de CSI seul dans l’asthme persistant. o Des combinaisons fixes CSI-β2+LDA inhalés par rapport à une combinaison des deux médicaments dans des inhalateurs séparés. 41 Tableau VIII: Combinaisons fixes de CSI – β2+LDA inhalés DCI Nom commercial Présentation Fluticasone + Salmétérol Sérétide ADP – 120 doses à 50/25 µg – 120 doses à 125/25 µg – 120 doses à 250/25 µg Sérétide Diskus – 60 doses à 100/50 µg – 60 doses à 250/50 µg – 60 doses à 500/50 µg Saflu – 120 doses à 50/25µg – 120 doses à 125/25µg – 120 doses à 250/25µg Budésonide + Formétérol Symbicort Turbuhaler – 120 doses à 100/6 µg – 120 doses à 200/6 µg – 120 doses à 400/6 µg 2.4. Traitements antiallergiques Ils font appel à l’éviction des allergènes, aux antihistaminiques et à l’immunothérapie spécifique. Ils sont indiqués pour le traitement symptomatique des signes Oto-RhinoLaryngologiques (ORL) associés à l’asthme. 

Autres traitements

– Le contrôle de l’environnement par une éviction de l’allergène, une lutte antitabac, un changement de poste en cas d’asthme professionnel ; – L’arrêt de tous les traitements contre-indiqués chez l’asthmatique (les ß bloquants même en collyre, l’aspirine et les Anti-Inflammatoires Non Stéroïdiens (AINS), les ß-lactamines, les dérivés morphiniques, les muco fluidifiants) ; 42 – un traitement des foyers infectieux (ORL, surinfections bronchiques), d’un RGO, d’une rhinite [18, 37, 55] ; – La vaccination anti-grippale annuelle ; – La réhabilitation respiratoire est théoriquement indiquée dans l’asthme sévère [37] ; – La prise en charge psychologique [37] ; – La prise en charge du patient sera toujours associée à l’éducation thérapeutique. Elle va porter sur la surveillance par le DEP, la technique de prise des aérosol-doseurs notamment avec une chambre d’inhalation, la gestion des exacerbations, la reprise d’une activité physique et l’observance thérapeutique.