Activités physiques et pathologies cardiovasculaires : de la prévention à la réadaptation
Le système cardiovasculaire et ses pathologies non congénitales
Anatomie du système cardiovasculaire
Le schéma général de la circulation sanguine n’a été établi qu’à partir du XVIIe siècle par William Harvey, qui a le premier synthétisé des connaissances anatomiques et physiologiques relatives au cœur et aux vaisseaux. Le système cardiovasculaire, aussi appelé appareil circulatoire, se compose du cœur, du sang et des vaisseaux. Si la fonction principale de l’appareil cardio-vasculaire est d’assurer l’approvisionnement des métabolismes. Il joue aussi un rôle essentiel : • Pour l’évacuation des déchets • Pour la transmission d’information (hormones) • Pour la régulation thermique (transport de calories)
Anatomie du cœur
Le cœur est situé dans le médiastin antérieur. Il est situé entre les deux poumons, sur la coupole diaphragmatique gauche, en arrière du sternum et du grill costal antérieur et en avant du médiastin postérieur, notamment de l’œsophage.
Description extérieure
Le cœur est un muscle, brun rouge, qui pèse entre 250 et 300 grammes chez l’adulte et mesure de 14 à 16cm. (6) Il a la forme d’une pyramide triangulaire dont les trois faces sont parcourues par deux sillons profonds : le sillon auriculo-ventriculaire et le sillon interventriculaire. Ces sillons contiennent de la graisse et les branches principales des vaisseaux coronaires.
Configuration interne
Le cœur est un organe creux formé du cœur droit et du cœur gauche qui sont entièrement séparés. Les oreillettes sont séparées par une cloison appelée septum intraauriculaire et les ventricules par le septum interventriculaire. Le cœur droit est formé de l’oreillette et du ventricule droit, qui communiquent entre eux par l’orifice tricuspidien. Il appartient à la petite circulation, ou circulation pulmonaire, qui permet l’oxygénation sanguine. Le cœur gauche est formé de l’oreillette et du ventricule gauches qui communiquent entre eux par l’orifice mitral. Il appartient à la circulation systémique vascularisant les organes.
Structure
Le cœur est composé de trois parois. De l’intérieur vers l’extérieur il y a : •L’endocarde, tunique interne, recouvrant les atriums et ventricules. 82 •Le myocarde, tunique médiane musculaire épaisse Il est le tissu musculaire du cœur. Les cellules le composant sont les cardiomyocytes (99%). Elles sont capables de se contracter spontanément, de manière indépendante et automatique. Le myocarde est considéré comme un muscle strié alors que son fonctionnement est autonome. Le 1% restant correspond au tissu nodal. •L’épicarde. A la jonction oreillettes-ventricules, les fibres myocardiques auriculaires et ventriculaires se fixent sans se toucher au niveau d’une structure fibreuse appelée squelette du cœur. Il n’y a pas de connexion myocardique à ce niveau-là (isolation électrique). •Le péricarde est un sac fibro-séreux entourant le cœur. Cette membrane enveloppe le cœur et la base des gros vaisseaux. Le feuillet fibreux est externe tandis que le péricarde séreux interne est constitué de deux feuillets : le péricarde viscéral et le péricarde pariétal. Ils forment la cavité péricardique, cavité virtuelle, permettant le glissement du cœur sur les autres organes lors des mouvements cardiaques.
Le tissu nodal et conduction
Ce tissu spécifique intra pariétal donne naissance à des impulsions électriques puis les conduits à grande vitesse vers les cellules myocardiques, engendrant ainsi les contractions cardiaques. 83 Il est formé du nœud sino-auriculaire (dit de Keith et Flack), du nœud auriculo-ventriculaire (dit d’aschoff-tawara), de ce nœud naît le tronc du faisceau de His qui se divise en deux branches, droite et gauche, puis se distribue grâce au réseau de Purkinje jusqu’au contact des cellules myocardiques.
Les connexions vasculaires
L’oreillette droite reçoit les veines caves inférieures et supérieures par lesquelles le sang veineux revient vers le cœur. Le ventricule droit se vide par l’artère pulmonaire. L’oreillette gauche reçoit quatre veines pulmonaires qui drainent le sang oxygéné des poumons vers l’oreillette gauche. Le ventricule gauche est relié à l’aorte.
Table des matières
s
Remerciements. 7
Table des illustrations 9
Introduction 20
PARTIE 1: ACTIVITE PHYSIQUE ET SANTE
1- Définitions 21
1.1 Activité physique 21
1.1.1. Activité physique, capacités physiques, condition physique 21
1.1.2. Niveaux et intensités de l’activité physique 22
1.1.3. Types d’activités physiques 24
1.1.4. L’activité physique en France et dans le monde
1.1.5. Déterminants environnementaux et psychosociaux de l’activité physique
1.1.6. Facteurs motivationnels et freins
1.2. Sédentarité
1.2.1. Définitions de la sédentarité
1.2.2. La sédentarité en France et dans le monde
2- Relations entre activité physique, sédentarité et santé
2.1.Effets délétères de la sédentarité sur la santé et l’espérance de vie
2.1.1. Aspects épidémiologiques, économiques et sociaux
2.2. Effets bénéfiques de l’activité physique sur la santé et l’espérance de vie
2.2.1. Aspects épidémiologiques
2.2.2. Aspects physiologiques
3- Promotion de l’activité physique en santé publique
3.2. Programmes de promotion de l’activité physique
3.2.1. Stratégie générale promulguée par l’Union Européenne
3.2.2 Programmes de promotion de la santé en France
3.3.L’activité physique sur ordonnance
3.3.1. Prescription d’activité physique dans les pays européens
3.3.2. Prescription d’activité physique en France
PARTIE 2: LE SYSTEME VASCULAIRE ET SES PATHOLOGIES NON CONGENITALES
1-Anatomie du système cardiovasculaire
1.1. Anatomie du cœur
1.1.1. Description extérieure
1.1.2. Configuration interne
1.1.3. Structure
1.1.4. Le tissu nodal et conduction
1.1.5. Les connexions vasculaires
1.2. Vascularisation myocardique : Le réseau coronaire
2-Physiologie du muscle cardiaque
2.1. Circulation coronaire
2.2- Circulation systémique
2.3. Circulation pulmonaire
3- Fonctionnement du muscle cardiaque
3.1. Activité électrique du cœur
3.1.1. Potentiel de repos et d’action
3.1.2. Conduction
3.1.3. Couplage excitation-contraction
3.1.4. L’automatisme cardiaque
3.1.5. Le cycle cardiaque
4- Pathologies cardiovasculaires non congénitales et non infectieuses
4.1. Définition.
4.2. Epidémiologie
4.3. Facteurs de risque
4.3.1. Facteurs non modifiables
4.3.2. Facteurs modifiables
4.3.3. Autres facteurs de risque
4.4. L’athérosclérose à l’origine des pathologies cardiovasculaires
4.4.1. Anatomie pathologique et physiopathologie
4.4.2. Prise en charge
4.5. Maladies coronariennes
4.5.1. Définition
4.5.2. Epidémiologie
4.5.3. Anatomo-pathologie et physiopathologie
4.5.4. Complications
4.5.5. Prise en charge
4.6. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI)
4.6.1. Définition
4.6.2. Epidémiologie
4.6.3. Anatomo-pathologie et physiopathologie
4.6.4. Prise en charge
4.7. Hypertension artérielle
4.7.1. Définition
4.7.2. Epidémiologie
4.7.3. Anatomo-pathologie et physiopathologie
4.7.4. Complications
4.7.5. Prise en charge
4.8. Maladie thromboembolique veineuse
4.8.1. Définition
4.8.2. Epidemiologie
4.8.3. Anatomie pathologique et physiopathologie
4.8.4. Prise en charge
4.9. Insuffisance cardiaque
4.9.1. Définition
4.9.2. Epidémiologie
4.9.3. Anatomo-pathologie et physiopathologie
4.9.4. Prise en charge
PARTIE 3 : L’ACTIVITE PHYSIQUE AU SECOURS DU SYSTEME CARDIOVASCULAIRE
1- Physiologie de l’effort en relation avec le système cardiovasculaire
1.2. Energétique de la contraction musculaire
1.2.1. Structure du muscle
1.2.2. Approche biologique de la contraction musculaire
1.3. Métabolisme énergétique
1.3.1. La filière anaérobie lactique
1.3.2. La filière aérobie
2. Investissement cardiovasculaire dans l’activité physique
2.1. Adaptations cardiovasculaires à l’effort
2.1.1. Adaptation centrale
2.1.2. Adaptation périphérique du système vasculaire à l’effort
2.1.3. Adaptation du transport sanguin et extraction d’oxygène
2.1.4. Adaptation de la Pression artérielle
2.1.5. Adaptation hormonale à l’effort / impact sur le fonctionnement cardiovasculaire
2.1.6. Adaptation du métabolisme glucidiques et lipidiques
3. Effets bénéfiques d’une activité physique bien menée
3.1. Effets physiologiques bénéfiques pour le système cardiovasculaire
3.2. Conditions pour un effet bénéfique optimal (notions d’endurance)
4- Activité physique en prévention des pathologies cardiovasculaires
4.1. Prévention
4.1.1. Prévention individuelle
4.1.2. Prévention collective
4.2. En prévention de l’hypertension artérielle
4.3. En prévention des troubles lipidiques
5- Activité physique en réadaptation cardiovasculaire
5.1. Généralités
5.1.1. Objectifs
5.1.2. Indications
5.1.3. Contre-indications
5.1.4. Facteurs associés à la non-prescription d’une réadaptation cardiovasculaire
5.1.5. Intérêts physiologiques de la RC
5.1.6. Etablissement d’un programme de réadaptation.
5.1.7. Composants d’un programme de réadaptation
5.2. Réadaptation cardiaque des maladies coronaires
5.3. Réadaptation lors d’un infarctus du myocarde
5.3.1. Risques de l’activité physique
5.3.2. Effets bénéfiques de l’activité physique
5.3.3. Prescription d’activité physique
5.3.4. Education thérapeutique associée
5.4. Réadaptation après une artériopathie oblitérante des membres inférieurs
5.4.1. Risques liés à l’activité physique
5.4.2. Effets bénéfiques de l’activité physique
5.4.3. Prescription d’activité physique
5.4.4. Education thérapeutique associé
5.5. Réadaptation lors d’une thrombose veineuse
5.5.1. Risques liés à l’activité physique
5.5.2. Effets bénéfiques de l’activité physique
5.5.3. Prescription d’activité physique
5.5.4. Education thérapeutique associée
5.6. Réadaptation cardiaque dans l’hypertension artérielle
5.6.1. Risques liés à l’activité physique
5.6.2. Effets bénéfiques de l’activité physique
5.6.3. Prescription d’activité physique
5.6.4. Education thérapeutique
5.7. Réadaptation cardiaque dans l’insuffisance cardiaque
5.7.1. Risques liés à l’activité physique
5.7.2. Bénéfices de l’activité physique
5.7.3. Prescription d’activité physique
5.7.4. Education thérapeutique
6-Rôle du pharmacien
6.1 Le conseil minimal d’activité physique : un acte d’éducation thérapeutique
Conclusion
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