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Extrait du cours les thromboses veineuses profondes
I-Introduction
-La thrombose veineuse profonde des membres inférieurs est due à l’activation localisée de la coagulation avec constitution d’un thrombus dans le système veineux profond.
-Sa principale complication immédiate est l’embolie pulmonaire.
-Sa complication secondaire est le syndrome post-phlébitique.
-Bon nombre de thromboses veineuses profondes demeurent inexpliquées.
-Insister sur la prévention
II-Etiologies
1 – Facteurs prédisposants
âge : les sujets âgés ont plus de risque de TVP obésité, insuffisance veineuse chronique,alitement, immobilisation, sédentarité.
2 – Etiologies obstétricales
Femme enceinte surtout au 3ème trimestre, le post-partum immédiat (5% dans les statistiques isotopiques) ,post abortum
3 – étiologies chirurgicales
3.1 – interventions à haut risque :
pelviennes : utérus et prostate,orthopédiques : rachis, hanche, genou, thromboses sous plâtre,carcinologiques.
3.2 – interventions à moindre risque :
abdominales,autres (ophtalmologie, ORL…).
4 – étiologies médicales
infectieuses : septicémies, typhoïde, tuberculose, grippe.
hémopathies : leucémies, polyglobulie, thrombocytémies, anémies.
cardiopathies: insuffisance cardiaque droite ou globale,valvulopathies mitrales, infarctus du myocarde à la phase aiguë.
cancers: pancréas, bronches, estomac, prostate, ovaires seins, thyroïde ; cirrhose (déficit en ATIII, protéines C et S).
maladies métaboliques : homocystéinurie, goutte, diabète, hyperuricémie,
5 – étiologies iatrogènes
Contraception orale, cathétérisme veineux, thrombopénie induite par l’héparine, donnant plutôt des thromboses artérielles mais également veineuses,
6 – anomalies biologiques de l’hémostase prédisposant aux thromboses veineuses.
6.1 – déficit en antithrombine III (ATIII)+++++
6.2 – déficit en protéine C (PC).+++++
6.3 – Résistance à la protéine C activée
6.4 – anomalies du fibrinogène
6.7 – anomalies du système fibrinolytique
6.8 – déficits combinés6.9 – anticoagulant circulant6.10 -hyperhomocystéinémie (cf infra)
7 – Thromboses veineuses primitives
III-Physiopathologie
Selon la triade décrite par Virschow en 1856, 3 facteurs concourent à la formation d’un thrombus :
– la stase,
– l’altération de la paroi vasculaire,
– le contenu sanguin, avec en particulier les éléments figurés du sang et les facteurs de la coagulation.
1 – La stase
Elle peut être favorisée par l’alitement, l’insuffisance cardiaque, l’immobilisation plâtrée…
– contact entre les éléments figurés du sg avec la paroi veineuse
-modifie les conditions rhéologiques (sg plus épais et plus visqueux)
-crée des lesions endothèliales
2 – L’altération de la paroi vasculaire
-Un traumatisme direct conduisant à une altération des cellules endothéliales en cas de chirurgie de la hanche,
-la présence traumatique ou prolongée d’un cathéter
-Pathologie inflammatoire de type lupus ou maladie de Behcet.
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