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Sommaire: Evaluation de la douleur chez la personne âgée démente au sein dunites de vie protégées désétablissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes
INTRODUCTION
GENERALITES
1. LA DOULEUR
1.1. Définitions de la douleur
1.2. Etiologies et prévalence de la douleur chez la personne âgée
1.3. Physiopathologie de la douleur
1.3.1. Les mécanismes périphériques
1.3.2. La transmission de la douleur
1.3.2.1. Des nocicepteurs à la moelle
1.3.2.2. De la moelle à l’encéphale
1.3.3. L’intégration de la douleur
1.3.4. La modulation de la douleur
1.3.4.1. A l’étage médullaire
1.3.4.2. Le contrôle inhibiteur diffus
1.3.4.3. Le contrôle des centres supérieurs du système nerveux central
1.4. Evaluation de la douleur
1.4.1. L’auto-évaluation
1.4.2. L’hétéro-évaluation
1.4.2.1. Les échelles d’hétéro-évaluation
1.4.2.2. Les limites de ces échelles
1.5. Le traitement de la douleur
2. LA DEMENCE
2.1. Définition de la démence
2.2. Epidémiologie de la démence
3. LA PROBLEMATIQUE DE LA DOULEUR DU SUJET AGE PRESENTANT UN DECLIN COGNITIF ET DES TROUBLES DE LA COMMUNICATION
3.1. Evaluation de la douleur chez les patients ayant des troubles cognitifs
3.2. Physiopathologie de la douleur chez les sujets déments
3.3. La douleur de la personne âgée démente est sous-traitée
3.4. Les conséquences des douleurs chroniques non traitées
3.5. Les bonnes pratiques de la prise en charge de la douleur de la personne démente
MATERIEL ET METHODES
1. OBJECTIFS DE L’ETUDE
2. MATERIELS ET METHODES
2.1. Type d’étude
2.2. Populations étudiées
2.2.1. Population des patients
2.2.2. Population des professionnels de santé
2.3. Questionnaires
2.3.1. Questionnaire « patients »
2.3.2. Questionnaire « professionnels de santé »
2.4. Eléments recueillis
2.4.1. Patients
2.4.2. Professionnels de santé
2.5. Analyse statistique
2.6. Ethique
RESULTATS
1. RESULTATS DES PATIENTS
1.1. Recrutement
1.2. Caractéristiques sociodémographiques
1.2.1. Sexe
1.2.2. Age
1.2.3. Durée de séjour
1.2.4. Statut marital
1.2.5. Profession
1.3. Données médicales
1.3.1. Démences
1.3.2. MMS
1.3.3. Symptômes psychiatriques
1.3.4. Pathologies douloureuses
1.3.5. Soins douloureux
1.3.6. Autres pathologies
1.3.7. GIR
1.3.8. Traitements
1.3.8.1. Antalgiques
1.3.8.2. Psychotropes
1.3.8.3. Anti-Alzheimer
1.3.8.4. Antiépileptiques
1.4. Evaluation comportementale
1.4.1. Communication
1.4.2. Troubles du comportement
1.5. Evaluation des dossiers
1.5.1. Signalement de la douleur
1.5.2. Précision de l’étiologie
1.5.3. Intervention
1.5.4. Suivi
1.6. Groupe « antalgique »
1.7. Groupe « non communicant »
1.8. Groupe « douloureux »
2. RESULTATS DES PROFESSIONNELS DE SANTE
2.1. Caractéristiques sociodémographiques
2.1.1. Sexe
2.1.2. Âge
2.1.3. Fonction
2.1.4. Durée d’intervention dans l’établissement
2.2. Formation
2.2.1. Formation spécifique
2.2.2. Cadre de la formation
2.2.3. La formation était-elle suffisante?
2.2.4. Intérêt pour une nouvelle formation
2.3. Pratiques
2.3.1. Signes évocateurs douleur
2.3.2. Évaluation douleur
2.3.2.1. Méthodes d’évaluation de la douleur
2.3.2.2. Echelles utilisées
2.3.2.3. Limites à l’utilisation des échelles
2.3.3. La douleur est-elle toujours notée dans le dossier ?
2.4. Ressenti
2.4.1. Douleur chez les résidents déments
2.4.2. Les professionnels sont-ils à l’aise avec l’évaluation de la douleur chez la personne âgée ?
DISCUSSION
1. RESULTAT DE L’OBJECTIF PRINCIPAL
2. FORCES ET LIMITES
2.1. Généralités
2.2. Matériel et méthodes
2.2.1. Populations de l’étude
2.2.1.1. Population des patients
2.2.1.2. Population des professionnels de santé
2.2.2. Déroulement de l’étude
2.3. Résultats
2.3.1. Résultats patients
2.3.2. Résultats professionnels de santé
3. RESULTATS PAR RAPPORT A LA LITTERATURE
3.1. Patients
3.1.1. Représentativité de l’échantillon
3.1.2. Données médicales
3.1.2.1. Démences
3.1.2.2. Symptômes psychiatriques
3.1.2.3. Pathologies douloureuses
3.1.2.4. GIR
3.1.2.5. Antalgiques
3.1.2.6. Psychotropes
3.1.3. Comportement
3.1.4. Dossier
3.1.5. Autres résultats
3.2. Professionnels de santé
3.2.1. Caractéristiques sociodémographiques
3.2.2. Formation
3.2.3. Pratiques
3.2.4. Ressenti
4. INTERPRETATION DES RESULTATS
4.1. Patients
4.2. Professionnels
5. PROPOSITIONS POUR LES EHPAD
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
ABREVIATIONS
LISTE DES FIGURES ET TABLEAUX
ANNEXES
ANNEXE 1 : ECHELLES D’AUTO-EVALUATION
1. Echelle visuelle analogique
2. Echelle numérique
3. Echelle verbale simple
ANNEXE 2 : ECHELLES D’HETERO-EVALUATION
1. Echelle Doloplus-2
2. Echelle ECPA
3. Echelle Algoplus
4. Echelle comportementale simplifiée
5. Echelle PACSLAC-F
ANNEXE 3 : QUESTIONNAIRES
Questionnaire patient
Questionnaire professionnel de santé
ANNEXE 4 : LISTE DES CATEGORIES SOCIOPROFESSIONNELLES DE L’INSEE
ANNEXE 5 : RESULTATS DETAILLES PAR UVP
Tableau (i) : Répartition des hommes et des femmes par UVP
Tableau (ii) : Moyenne d’âge par UVP
Figure I : Durée de séjour moyenne par UVP
Tableau (iii) : Statut marital par UVP
Tableau (iv) : Répartition des catégories socioprofessionnelles par UVP
Tableau (v) : Etiologies des démences par UVP
Figure II : MMS moyen par UVP
Tableau (vi) : Etiologies des troubles psychiatriques par UVP
Tableau (vii) : Etiologies des pathologies douloureuses par UVP
Tableau (viii) : Nombre de soins douloureux par étiologie et UVP
Tableau (ix) : Nombres de diagnostics de diabète, épilepsie, alcoolisme et cancer actif par UVP
Tableau (x) : Répartition des GIR par UVP
Tableau (xi) : Nombres de patients sous antalgiques et répartition par paliers de l’OMS par UVP
Tableau (xii) : Répartition des neuroleptiques, anxiolytiques, hypnotiques, anti-Alzheimer, antidépresseur et antiépileptique par UVP
Tableau (xiii) : Répartition des patients en fonction de leur capacité de communication par UVP
Tableau (xiv) : Répartition des patients en fonction de leurs troubles du comportement par UVP
Tableau (xv) : Caractéristiques des signalements de douleur par UVP
SERMENT D’HIPPOCRATE
RESUME
Extrait du mémoire evaluation de la douleur chez la personne âgée démente au sein dunites de vie protégées désétablissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes
GENERALITES
1. La douleur
1.1. Définitions de la douleur
D’après McCaffery (1968) « la douleur est ce que la personne qui la ressent dit qu’elle est et existe chaque fois qu’elle le dit ».
Pour l’International Association for the Study of Pain (1979) « la douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, associée à un dommage tissulaire réel ou potentiel, ou décrite en termes évoquant un tel dommage ».
Ces définitions montrent que la douleur est une expérience subjective et personnelle, pluridimensionnelle et que la meilleure évaluation de la présence d’une douleur et de son intensité est le rapport verbal de la personne concernée.
La douleur chez la personne âgée
Le caractère pluridimensionnel de la notion de douleur se retrouve dans la description de ses différentes composantes:
– la composante sensori-discriminative qui analyse la qualité, la localisation, l’intensité et la durée du stimulus douloureux.
– la composante affective et émotionnelle qui correspond au retentissement sur l’humeur. Elle donne à la douleur sa tonalité plus ou moins désagréable et peut être génératrice d’anxiété et de dépression.
Elle est modulée par la signification de la maladie pour le patient, par l’incertitude quant à son évolution et par le vécu douloureux.
– la composante cognitive qui correspond à l’interprétation que fait le patient de sa douleur. Elle est fonction de son vécu, de son éducation, de sa culture, de ses croyances et de son environnement. Elle peut se traduire par la focalisation et l’anticipation.
La douleur est modulée par l’explication intellectuelle rationnelle que la personne fait de son état et par ses attentes en regard d’un soulagement.
– la composante comportementale qui est composée des manifestations verbales et non verbales de la personne. Elle dépend des apprentissages antérieurs et de l’environnement.
En pratique, on distingue différents types de douleur, en fonction de leur cause et/ou de leur durée :
– La douleur nociceptive est due à une stimulation excessive des récepteurs périphériques, les nocicepteurs, par des phénomènes mécaniques, inflammatoires, thermiques ou chimiques.
– La douleur neuropathique est due à une lésion, une irritation ou un dysfonctionnement des voies nociceptives du système nerveux central ou périphérique entraînant une perturbation du système de transmission. Les douleurs sont à type de brûlures ou de décharges électriques. Elles surviennent en l’absence de tout stimulus.
– La douleur psychogène n’est liée à aucune cause somatique identifiable. Elle semble être essentiellement liée à des phénomènes psychologiques.
– La douleur aiguë a valeur de signal d’alarme, de symptôme aidant au diagnostic. Elle décroit en général lorsqu’un traitement étiologique est institué. Cette constatation ne dispense pas du traitement symptomatique de la douleur aiguë car le maintien inutile de la douleur facilite l’évolution vers la chronicité.
– La douleur chronique est une douleur qui dure depuis plus de 3 à 6 mois selon les auteurs. Elle n’a pas de fonction biologique. Elle est susceptible d’affecter de façon péjorative le comportement, le bien être ou la vie familiale, sociale et professionnelle de la personne (10).
La douleur chez la personne âgée
1.2. Etiologies et prévalence de la douleur chez la personne âgée
Les principales étiologies des douleurs chez la personne âgée sont : (11–13)
– Ostéo-articulaires (50-80%) : arthrose, ostéoporose, séquelle de fracture, prothèse articulaire
– Neurologiques (10-25%) : séquelle d’hémiplégie, neuropathie périphérique, douleur post-zostérienne
– Artérielles : ulcère, artérite des membres inférieurs
– Viscérales : angineuse, pleuropulmonaire, urinaires
– Cancéreuses
Ces pathologies, le plus souvent chroniques, responsables de douleurs sont plus fréquentes avec l’avancée de l’âge.
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