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Définition des soins de santé primaires
Les soins de santé primaires sont des soins de santé essentiels fondés sur des méthodes et technologies scientifiquement et socialement acceptables rendues universellement accessibles aux individus et aux familles au sein de la communauté, à travers leur pleine participation, et à un coût que celle-ci et le pays peuvent s’offrir pour se maintenir à chaque phase de leur développement, dans l’esprit de l’autofinancement et de l’autodétermination2, 8.
Les soins de santé primaires s’intéressent aux principaux problèmes sanitaires de la communauté à travers des activités appropriées de promotion, de prévention, de traitement et de réadaptation. Les soins de santé rimairesp incluent au moins :
· l’éducation sur les problèmes prévalents de santét eles méthodes pour les prévenir et les contrôler ;
· la promotion d’une alimentation et d’une nutrition saines ;
· l’approvisionnement en eau potable et l’assainissem ent de base ;
· la santé maternelle et infantile y compris le planning familial ;
· la vaccination contre les principales maladies ;
· le traitement approprié des maladies et lésions courantes ;
· la fourniture de médicaments essentiels.
LES MEDICAMENTS ESSENTIELS
Quelques définitions
Médicament
On entend par médicament, toute substance entrant dans la composition d’un produit pharmaceutique et destinée à modifier ou explorer un système physiologique ou un état pathologique dans l’intérêt de la personne qui la reçoit2, 8-16.
Médicaments essentiels
Selon l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) « les médicaments essentiels sont ceux qui satisfont aux besoins de la majorité de la population en matière de soins de santé ; ils doivent donc êtreisponiblesd à tout moment en quantité suffisante et en qualité sous la forme pharmaceutique la mieux appropriée »2, 8-16.
Médicament générique
Un médicament générique est la copie d’un médicament original (spécialité) dont le brevet est arrivé à expiration. Il doit être équivalent à la spécialité initiale du point de vue de la qualité pharmaceutique, de l’efficacité et de la tolérance, ainsi que de la biodisponibilité2, 8-16.
Médicaments essentiels génériques
La plupart des médicaments essentiels de la liste de l’OMS existe sur le marché international en génériques à des prix relativement bas. Les fabricants de génériques, dispensés des coûts de la recherche etdu développement des produits, peuvent commercialiser des copies à des tarifs très inférieurs à ceux des spécialités correspondantes. Le développement du marché des génériques a introduit la concurrence par le prix dans le domaine du médicament, et a mis fin au monopole des laboratoires sur les médicaments dont le brevet estexpiré.
Approvisionnement en médicaments
Les fonctions de base d’un cycle logistique dans n’ importe quel système d’approvisionnement en médicaments se subdivisent en quatre catégories (figure 1) :
– la sélection et la quantification,
– l’acquisition,
– la distribution,
– l’utilisation.
La sélection et la quantification
Que faut-il acheter ?
La sélection des médicaments se fait après avoir déterminé les maladies dominantes traitées dans la localité, les caractéristiques des patients et le niveau de formation du personnel médical17.
· Sélectionner les médicaments qui sont d’une efficacité prouvée et qui présentent des risques acceptables déterminés par esd méthodes scientifiques contrôlées et des essais cliniques.
· Sélectionner le nombre minimum de médicaments nécessaires pour traiter les maladies dominantes.
· Comparer les produits nouveaux avec les produits qui ont une efficacité reconnue et n’inclure les nouveaux que s’ils ont de s avantages importants sur les produits déjà utilisés.
· N’inclure des associations de médicaments que si elles présentent un bénéfice réel par rapport à l’utilisation de chaquecomposant pris individuellement.
· Lorsque plusieurs alternatives existent, sélectionner les médicaments qui, par leurs indications sont des médicaments de choix pour les maladies dominantes.
· Evaluer l’impact administratif et les coûts des produits en termes d’achat, de stockage et de distribution.
· Sélectionner des produits pour lesquels des normes de qualité adéquates ont été élaborées.
· Evaluer des contre-indications, les précautions à prendre de façon à pouvoir obtenir un rapport avantage/risque pour le produit.
· Faire apparaître les médicaments sous leur nom générique dans le formulaire ou dans les commandes.
Quelle quantité acheter ?
Il existe trois méthodes fondamentales pour déterminer les quantités de médicaments :
· Méthode basée sur la population
Sur la base de schémas thérapeutiques établis, on valueé la quantité de médicaments nécessaires.
· Méthode basée sur les services
En fonction de la quantité de services fournis, on évalue les quantités de médicaments.
· Méthode basée sur la consommation
Elle se base sur la consommation enregistrée durant l’année précédente 9, 10, 18.
L’acquisition
L’acquisition est un processus cyclique dans lequel se répète la même succession d’étapes ; il faut fixer un calendrier de ces activités et le respecter au maximum. Ces étapes sont les suivantes :
i) Revoir les sélections des médicaments
ii) Déterminer les quantités nécessaires
iii) Faire concorder besoins et ressources
iv) Choisir les méthodes d’acquisition
v) Sélectionner les fournisseurs
vi) Fixer les clauses des contrats
vii) Surveiller les étapes de la commande
viii) Recevoir et contrôler les médicaments
ix) Payer les fournisseurs
x) Distribuer les médicaments
xi) Recueillir les données sur la consommation3, 5, 19, 20
La distribution
La gestion des stocks domine la phase de distribution. Elle utilise des fiches de stock et un système de contrôle adapté.
La fiche de stock
Une fiche de stock doit exister pour chaque article (figure 2). La fiche enregistre tous les mouvements du médicament concerné : le report, les entrées, le total disponible, les sorties, le reste à la date d e l’opération.
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