IBTSS77MM
Endoscope
Endoscope rigide : Utilisé pour la première fois en 1897, il permet d’examiner la trachée, les bronches principales, la bronche intermédiaire, les bronches lobaires et les orifices segmentaires. Cette technique endoscopique est actuellement réservée à l’endoscopie thérapeutique.
Endoscope flexible : Appelé encore fibroscope, il comporte un tube en fibre de verre souple, orientable, utilisé dès la fin des années 70. A partir de 1987, une nouvelle génération de fibroscope est apparue : la fibre optique a été remplacée par une transmission électronique de l’image à partir d’une caméra «Charge CoupledDevice» (CCD) placée à l’extrémité distale de l’endoscope permettant d’obtenir une meilleure image transmise sur écran TV, un enregistrement sur bande magnétique est ainsi possible ; dans ce cas la terminologie recommandée par le Groupe d’Endoscopie de Langue Française (GELF) est la bronchoscopie souple (BS). Mais ce matériel plus onéreux laisse encore une place au fibroscope classique avec transmission de la lumière par des fibres de verre surtout dans les pays à faible ressource. Il est aujourd’hui le premier moyen d’exploration des voies respiratoires basses.
Accessoires de l’endoscope
Il existe un certain nombre d’instruments nécessaires à la pratique de l’endoscopie bronchique. Les principaux sont:
une source de lumière froide avec système de transmission par fibre de verre, des sondes d’aspiration à extrémité souple, des pinces à biopsie dont on distingue trois types: les pinces à bords coupants fenêtrés, les pinces à griffes, et les pinces standards; les pinces à corps étrangers, des aiguilles de ponction transbronchique, des brosses à usage unique et multiple, et un cathéter. un moniteur vidéo pour la transmission d’image.
Thermo-coagulation à haute fréquence
C’est une technique de destruction immédiate des tissus par effet thermique des courants électriques de haute fréquence. Cette technique date des années 1930. Les 2 principaux effets sont une coagulation et une vaporisation des tissus. C’est une technique simple, performant et sure.
Selon le type de l’intervention, il existe actuellement des nouveaux générateurs qui permettent la coagulation selon différentes modalités : douce, forcée, en fulguration ainsi que la section. Electrodes : Les électrodes sont très diversifiées : monopolaire borgne à extrémité arrondie de diamètre variable, anse diathermique, pince à biopsie, ou encore sonde bipolaire ; elles sont très flexibles, pouvant être utilisées jusque dans les segments apicaux des lobes supérieurs, ou rigides.
Indications : Ce sont les lésions obstructives malignes ou bénignes (granulomes) et les hémoptysies. Du fait de la flexibilité des sondes, les lésions des bronches souches mais aussi des petites bronches peuvent être traitées.
Contre indications : Les complications sont à type de chocs électriques et de brûlures, d’hémorragies. il ne faut pas utiliser cette technique à proximité d’une prothèse métallique car il existe un risque de fracture de la prothèse.
Aspects macroscopiques observes en bronchoscopie
Aspects macroscopiques normaux : La trachée et les bronches sont revêtues d’une muqueuse pâle et nacrée, discrètement colorée vers le rose du fait des capillaires sous muqueux ; selon la taille des individus et le calibre de l’endoscope, l’exploration peut être menée sur six ou sept ordres de division, voire plus lorsque l’on explore des bronches parfaitement alignées sans avoir à utiliser le béquillage, les divisions bronchiques pouvant se laisser légèrement distendre par la progression de l’appareil.
La trachée est parcourue circonférenciellement par des anneaux cartilagineux appelés anneaux trachéaux. Chez le sujet âgé on note quelque fois un bombement physiologique de la membrane postérieure de la trachée.
A la division de la trachée en bronches souches se trouve la carène qui est normalement centrée, fine, lamellaire. De la carène, tous les conduits bronchiques sont normalement béants à paroi tonique mais souple. Des soulèvements liés aux structures musculo-élastiques et cartilagineuses sont observés. Les éperons sont minces, les sécrétions sont modestes et la sensibilité quasi nulle après une anesthésie .
Complications de la fibroscopie
Elles sont exceptionnelles et sont entre autres : le bronchospasme chez les patients asthmatiques : cette complication peut être évitée par l’administration de bronchodilatateurs au préalable.
l’hypoxémie : elle est due à l’introduction du fibroscope qui cause une chute de la PaO2, qui est aggravée chez les malades insuffisants respiratoires.
l’arythmie cardiaque chez les patients cardiopathes, l’hémorragie due à la biopsie, la toux, les réactions allergiques aux produits anesthésiques, les infections transmises par le fibroscope, le décès est très rare.
Table des matières
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE: GENERALITES SUR L’ENDOSCOPIE BRONCHIQUE
I. DEFINITIONS
I.1 Endoscopie
I.2 Endoscopie bronchique
I.3 Endoscope
I.3.1 Endoscope rigide
I.3.2 Endoscope flexible
I.4 Accessoires de l’endoscope
I.5 Thermo-coagulation à haute fréquence
I.5.1 Définition
I.5.2 Electrodes
I.5.3 Indications
I.5.4 Contre indications
II. ASPECTS MACROSCOPIQUES OBSERVES EN BRONCHOSCOPIE
II.1 Aspects macroscopiques normaux
II.2 Principaux aspects pathologiques
II.2.1 Anomalies de la muqueuse
II.2.1.1 Lésions mineures
II.2.1.2 Lésions majeures
II.2.2 Anomalies pariétales
II.2.2.1 Changements de calibre
II.2.2.2 Désorientations
II.2.2.3 Modifications dynamiques
III. LES INDICATIONS ET CONTRE-INDICATIONS DE LA FIBROSCOPIE
III.1 Indications de la fibroscopie
III.1.1 Indications diagnostiques
III.1.2 Indications thérapeutiques
III.2 Contre-indications de la fibroscopie
IV. COMPLICATIONS DE LA FIBROSCOPIE
DEUXIEME PARTIE: NOTRE ETUDE
I. MATÉRIELS ET MÉTHODE D’ÉTUDE
I.1 Cadre de l’étude
I.1.1 Ressources matérielles
I.1.2 Ressources humaines
I.2 Type d’étude
I.3 Période d’étude
I.4 Population d’étude
I.4.1 Critères d’inclusion
I.4.2 Critères d’exclusion
I.5 Variables étudiées
I.6 Collecte des données
I.6.1 Outils de collecte de données
I.6.2 Technique de collecte de données
I.6.3 Analyse et traitement des données
II. RESULTATS
II.1 Répartition des patients selon le genre
II.2 Répartition des patients selon l’âge
II.3 Répartition des patients par tranche d’âge et sexe
II.4 Répartition des patients selon le service demandeur
II.5 Répartition des patients selon les motifs d’examen
II.6 Tabagisme de la population d’étude
II.7 Répartition des patients selon les bilans pré fibroscopiques
II.7.1 Imagerie médicale
II.7.2 Bilan d’hémostase
II.8 Résultats endoscopiques observés
II.8.1 Selon les aspects macroscopiques
II.8.2 Anomalies macroscopiques observées
II.8.3 Répartition des fistules ganglio-bronchiques
II.8.3.1 Siège des fistules ganglio-bronchiques
II.8.3.2 Situation des fistules ganglio-bronchiques
II.9 Prélèvements endoscopiques
II.10 Examens para-cliniques effectués
II.11 Résultats des prélèvements effectués
II.11.1 Recherche de Bacille de Koch dans le liquide d’aspiration
II.11.2 Examens cytologiques
II.11.3 Examens anatomo-pathologiques
II.11.4 Récapitulation des résultats anatomo-pathologiques des prélèvements effectués
II.12 Aspect macroscopique des résultats selon les deux motifs d’examen le plus fréquent
II.12.1 Hémoptysie
II.12.1.1 Résultats macroscopiques observés en cas d’hémoptysie
II.12.1.2 Résultats anatomo-pathologiques des prélèvements réalisés chez les patients ayant présenté des hémoptysies
II.12.2 Toux chronique
II.12.2.1 Résultats macroscopiques observés en cas de toux chronique
II.12.2.2 Résultats anatomo-pathologiques des prélèvements réalisés chez
les patients ayant présenté une toux chronique
TROISIEME PARTIE: DISCUSSION
I. Limite de l’étude
II. Prévalence
III. Age et genre
IV. Provenance des malades
V. Indications
VI. Bilan pré-endoscopique
VI.1 Imagerie médicale
VI.1.1 Radiographie thoracique
VI.1.2 Scanner thoracique
VI.2 Bilan d’hémostase
VII. Données macroscopiques endoscopiques
VIII Types de prélèvements réalisés
VIII.1 Lavage aspiration bronchique
VIII.2 Biopsie
IX. Résultats de prélèvements réalisés
SUGGESTIONS
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
ANNEXES
