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Les tumeurs paratesticulaires sont rares. La région paratesticulaire représente le site le plus fréquent des sarcomes urologiques de l’adulte (1) mais aussi de l’enfant et du jeune garçon. Il s’agit de tumeurs localisées aux structures de voisinage du testicule: vaginale, épididyme ou cordon spermatique mais peut, pour les tumeurs malignes, envahir les testicules secondairement. Son extension locale est très précoce alors que la dissémination à distance est souvent tardive.
RAPPELS
RAPPEL EMBRYOLOGIQUE DE L’APPAREIL GENITAL MASCULIN
La gonade primitive issue de la crête génitale reste d’abord indifférenciée. Le canal mesonéphrotique qui unit le mesonéphros au cloaque est doublé en dehors par le canal para mesonéphrotique (canal de Mullër) qui se jette également dans le cloaque. Les deux canaux para mesonéphrotiques croisent le canal mésonephrotique homologue et se rejoignent sur la partie médiane. Ils fusionnent, formant un canal unique qui s’abouche à la partie antérieure du cloaque.
– La gonade va donner le testicule alors que le mésonephros régresse.
– Le canal mésonephrotique va donner le canal déférent;
– Les canaux mésonephrotiques régressent et disparaissent vers la fin du 2ème mois.
A ce moment le testicule qui est appendu à la paroi postérieure de l’abdomen va migrer progressivement vers les bourses qui se forment au niveau du périnée, entraînant le conduit déférent et sa vascularisation venue de la région lombaire. Le testicule reste intra abdominal jusqu’au 7 ème mois et n’achève sa migration qu’à la fin de la grossesse. La membrane cloacale se divise en membrane urogénitale et membrane anale. En avant se forme le tubercule génital et latéralement apparaissent les bourrelets génitaux. Ceux ci donneront le scrotum. La fusion des deux bourrelets sur la ligne médiane formera la partie postérieure du sinus urogénital. En avant, le sinus urogénital persiste et se referme en formant l’urètre qui se poursuit en avant jusqu’au niveau du tubercule génital. Celui ci va donner le penis et le gland. Le scrotum est creusé de deux cavités, les bourses, où descendent les testicules.
RAPPELS HISTOLOGIQUES DE L’APPAREIL GENITAL MASCULIN
Les testicules
Une capsule fibreuse résistante, épaisse, l’albuginée, enveloppe chaque testicule. Elle est formée de fibres collagènes et de quelques fibres musculaires lisses, elle s’épaissit sur la face postérieure du testicule en une masse collagène, le corps de Highmore, d’où s’échappent des septa conjonctifs qui s’insèrent sur la face interne de l’albuginée et divisent chaque gonade en lobules pyramidaux (entre 200 et 300 par testicules). Ces septa véhiculent les vaisseaux et les nerfs venus du corps de Highmore (ou hile testiculaire).
Trois à quatre tubes pelotonnés, les tubes séminifères, occupent chaque lobule. Ils atteignent une longueur de 30 à 70 cm avec un diamètre de 150 à 250 µm et s’achèvent par les tubes droits. Chaque tube séminifère possède une lumière, une paroi composée :
– d’une membrane épaisse (3 à 6 µm) doublée extérieurement par 3 à 4 couches de fibres collagènes, élastiques et des fibres de réticulines, des cellules myéloïdes renfermant des myofilaments contractiles;
– d’un épithélium séminal stratifié constitué de cellules de Sertoli (rôle de soutien et de protection) et de 3 à 4 couches de cellules germinales (rôle dans la spermatogenèse).
Tissu interstitiel:
– il est composé de cellules endocrines, des cellules de Leydig (se composent de groupes des cellules fusiformes, arrondies ou polygonales). Ils occupent les espaces triangulaires compris entre les tubes séminifères;
– il véhicule aussi de vaisseaux sanguins et lymphatiques, des nerfs et d’un tissu conjonctif peu abondant. Les cellules de Leydig produisent une hormone stéroïde androgène, la testostérone et une faible quantité d’oestrogène.
L’épididyme
Structure
L’épididyme comprend :
– les canaux efférents, enveloppés d’une mince couche de cellules musculaires lisses; sont constitués par une lumière festonnée, un épithélium prismatique pseudo stratifié composé de cellules ciliées, glandulaires avec de nombreuses microvillosités, les lysosomes et des cellules basales de remplacement;
– le canal épididymaire, issu des canaux efférents, très sinueux, de 5 cm de long et de 1 cm de large, chemine dans le corps et la queue de l’épididyme.
Il est formé d’un épithélium prismatique pseudo stratifié composé de cellules prismatiques à stereocils et des cellules basales doublées d’une couche musculaire lisse.
Fonction
L’épididyme stocke les spermatozoïdes (surtout au niveau de la queue), intervient dans leur maturation, absorbe 90% des secrétions testiculaires, transporte les spermatozoïdes ou les expulse pendant l’éjaculation par contraction de sa tunique musculaire: de plus, il les rend inapte a la fécondation par action d’un facteur de décapitation.
Le canal déférent
Le canal déférent dont la paroi est d’environ 1 mm et se succède de dedans en dehors:
– une muqueuse faite d’un épithélium prismatique pseudo stratifié à stéréo cils, soulevée en replis longitudinaux par un chorion riche en fibres élastiques;
– une musculeuse constituée de trois couches de cellules musculaires lisses où les faisceaux décrivent une spirale
– une adventice conjonctivo- vasculaire riche en fibres nerveuses .
L’extrémité du canal déférent se renfle en une ampoule déférentielle où une charpente élastique entoure une muqueuse anfractueuse. Le rôle majeur du déférent concerne la propulsion des spermatozoïdes qui s’accumulent dans l’ampoule déférentielle.
INTRODUCTION |
