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La croissance des coûts hospitaliers dont nul ne méconnaît la réalité, a conduit à s’interroger sur la gestion des hôpitaux. Les imperfections du système actuel d’analyse de l’activité hospitalière ont paru induire une certaine imprécision dans la gestion des hôpitaux.
La méconnaissance de l’activité hospitalière, de la « production » à l’hôpital, peut être perçue à deux niveaux :
• au niveau médical, la mesure de l’activité s’effectue quantitativement en termes de décisions diagnostiques et thérapeutiques mais pas qualitativement ;
• au niveau économique, l’activité perçue comme source de revenus est mesurée en fonction d’une moyenne concrétisée par le prix de journée qui ne traduit pas le coût réel de l’hospitalisation.
Cette méconnaissance de l’activité de l’hôpital implique celle de ses coûts de production :
• en partant du principe selon lequel chaque entrée et chaque journée d’hospitalisation dans un service donné coûte le même « prix de journée », on ne prend pas en compte l’intensité des prestations reçues par chaque malade ;
• le coût du traitement de chaque pathologie n’est pas perceptible pour le gestionnaire hospitalier. Le responsable de l’entreprise « Hôpital » connaît mal les processus de production et, par voie de conséquence, ses coûts de production. Il est dès lors, compréhensible que sa gestion puisse être incertaine.
« Système d’information médicalisé à l’hôpital » est une étude qui a pour objectif de mieux appréhender le processus de la production d’un hôpital afin de maîtriser la croissance des dépenses de santé et d’améliorer la qualité des services.
L’étude va comprendre :
• Une introduction.
• Une première partie qui s’appelle « Généralités sur la gestion hospitalière ».
• Une deuxième partie qui développe « L’analyse de la production des services à l’Hôpital Joseph Raseta ».
• Une troisième partie qui se rapporte aux « Commentaires, discussions et suggestions ».
• Enfin la conclusion.
GENERALITES SUR LA GESTION HOSPITALIERE
STRUCTURE DE L’ INFORMATION A L’HOPITAL
Pour avoir une meilleure idée du système d’information à l’hôpital, il faut considérer les flux d’informations dont l’hôpital, comme toute organisation humaine, est le siège.
On peut analyser ce système d’information de bien des façons. Une façon commode et non complètement arbitraire de l’analyser est de le démembrer en une série de sous systèmes stricts, mais non disjoints.
Description des sous-systèmes
Le sous-système d’action médicale
Le sous-système d’action médicale concerne l’activité mise en œuvre pour la rencontre entre l’individu malade et l’équipe soignante , et pour les soins qui en découlent .
Sur le plan de l’information, ceci comprend :
• l’information recueillie à partir du patient, considéré comme émetteur (anamnèse, examen clinique, examen de laboratoire…) ;
• l’information qui représente la connaissance médicale et l’expérience de l’équipe soignante ;
• l’élaboration intellectuelle des décisions médicales qui proviennent d’une confrontation des deux flux précédents ;
• la constitution et la consultation (écriture, lecture) du dossier du malade.
Ce sous-système est en communication avec l’extérieur (médecin de ville notamment).
Le sous-système de recherche et études
A partir de l’exploitation d’un ensemble adéquat de dossiers de malades, supposés convenablement enregistrés, on peut pratiquer :
• une analyse d’activités des services et départements ;
• une étude de la morbidité hospitalière ;
• une évaluation de la qualité des soins ;
• de la recherche clinique et épidémiologique (exemple : essais thérapeutiques).
Ce sous-système peut alimenter la connaissance médicale qui appartient au sous-système d’action médicale et aux sous-systèmes « administration de l’hôpital » et « planification ».
Le sous-système « logistique »
L’ensemble des prescriptions médicales, issues de chacune des actions médicales, met en œuvre au sein de l’hôpital, un flot d’informations nécessaire au fonctionnement : admissions, transferts, sorties, laboratoires et services techniques, diététiques, pharmacie, archivage des dossiers médicaux, des statistiques de malades hospitalisés, de la facturation :
Toutes ces informations réalimentent le dossier du malade et reviennent ainsi à l’équipe soignante.
Le sous-système de l’administration
Le sous-système de l’administration quotidienne de l’hôpital inclut :
• la facturation et le recouvrement des créances,
• la gestion, allocation et paye du personnel,
• la gestion des stocks de produits consommables,
• la comptabilité générale et analytique.
Le sous-système de planification
Le sous-système de planification inclut également la gestion et la politique hospitalière. On distingue :
• l’analyse d’activités,
• les études de morbidité hospitalière,
• les décisions concernant les investissements lourds, les créations d’unités fonctionnelles,
• les constructions,
• le renouvellement du personnel.
Ce système est alimenté par des informations extra-hospitalières qui proviennent de l’épidémiologie de la population desservie, et des contraintes et incitations financières provenant des autorités de tutelle.
INTRODUCTION |
