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Les traumatismes crâniens constituent à Madagascar et dans tous les pays du monde, un problème majeur de santé publique. Les lésions crânio-cérébrales des traumatisés crâniens graves sont menaçantes à court terme avec un risque vital, et à long terme avec les risques de handicap fonctionnel et d’état de dépendance qui s’y rapportent.
La survenue d’une Hypertension Intracrânienne ou HTIC est redoutable. Celle-ci se développe dans plus de la moitié des cas de coma traumatique. Une HTIC rebelle aux traitements est responsable de la majorité des décès dans les traumatismes crâniens graves. L’Hématome Sous Dural Aigu ou HSDA est une des lésions qu’il faut s’attendre à observer dans tout traumatisme crânien grave. Sa prise en charge soulève des problèmes diagnostiques et thérapeutiques dans les hôpitaux où les moyens techniques et financiers sont insuffisants.
En France, Lapierre F et collaborateurs ont trouvé sur les études statistiques des traumatisés crâniens, que 79% des patients présentant un score initial de Glasgow inférieur ou égal à 3 meurent (1). Au Mali, selon une étude faite à l’hôpital du point G en 2004, le taux de mortalité est de 30% sur les traumatisés crâniens étudiés (2). « Etude épidémio-clinique de l’hématome sous dural aigu au CHU-JRA » est un travail qui a pour objectifs principaux de déterminer les indicateurs qui informent sur le pronostic vital des patients victimes d’HSDA d’une part, et de suggérer des éléments stratégiques de lutte contre la haute mortalité des traumatismes crâniens d’autre part.
RAPPELS SUR L’ANATOMIE DU CRANE ET L’HEMATOME SOUS DURAL AIGU
ANATOMIE DU CRANE
Le crâne est constitué par huit os qui s’unissent entre eux pour former une boite inextensible chez l’adulte, à l’intérieur duquel se trouve l’encéphale immergé dans le liquide cérébro-spinal .
L’enveloppe osseuse
Elle est divisée en 2 parties :
– la voûte,
– la base.
La voûte du crâne
Sa configuration externe est convexe et elle est formée par des os plats qui sont unis par des sutures.
D’avant en arrière, on a :
– l’os frontal, qui est impair, ayant une portion verticale et une portion horizontale ;
– les os pariétaux, qui sont pairs, réunis sur la ligne médiane par la suture sagittale et réunis du frontal par la suture coronale ;
– les écailles temporales (face latérale et en bas) ;
– l’os occipital, un os impair, se trouve dans l’axe médian et réuni des pariétaux par la suture lambdoïde.
Ces os plats sont formés de trois couches : la table interne, le diploé et la table externe.
La base du crâne
La base du crâne est percée de nombreux orifices, laissant le passage aux nerfs et vaisseaux. On lui décrit deux faces : l’une interne ou endocrânienne et l’autre externe ou exocrânienne.
Elle est divisée en trois fosses :
• La fosse crânienne antérieure
• La fosse crânienne moyenne
• La fosse crânienne postérieure .
La fosse crânienne antérieure
Elle est en rapport avec les lobes frontaux.
La fosse crânienne moyenne
Elle contient l’hypophyse médialement et les lobes temporaux latéralement.
La fosse postérieure
Elle contient le tronc cérébral et le cervelet.
Les enveloppes méningées
Elle comprend la dure-mère, l’arachnoïde et la pie-mère :
• La dure-mère adhère à la paroi osseuse, mais peut être facilement séparée de la voûte, en particulier sur les faces latérales.
• L’arachnoïde est une couche très mince appliquée à la face interne de la duremère et séparée de celle-ci par un espace virtuel, appelé espace sub- arachnoïdien.
• La pie-mère s’étend sur toute la surface de l’encéphale. Elle est séparée de l’arachnoïde par l’espace sous-arachnoïdien.
L’encéphale
L’encéphale est un organe du système nerveux central où siègent les fonctions supérieures et végétatives. Il est enveloppé par les méninges. Son poids moyen est de 1.350g environ chez l’homme et 1.250g chez la femme. De bas en haut et d’arrière en avant, on distingue le rhombencéphale, le mésencéphale, le diencéphale et le télencéphale.
L’encéphale est creusé de cavités qui forment le système ventriculaire. Le rhombencéphale est constitué par le métencéphale (ou pont), le cervelet et la moelle allongée et creusé par le quatrième ventricule, les pédoncules cérébraux qui occupent le mésencéphale. Le troisième ventricule et le thalamus se trouvent dans le diencéphale. Dans le télencéphale se trouvent les ventricules latéraux et les hémisphères droit et gauche. Le télencéphale et le diencéphale forment le proencéphale.
Les hémisphères cérébraux sont constitués de substance blanche et de substance grise appelée cortex ; dans la substance grise se trouve une accumulation de cellules nerveuses et leurs fibres de conduction se trouvent dans la substance blanche. Ils sont divisés en lobes, dont le lobe frontal, le lobe pariétal, le lobe occipital et le lobe temporal.
INTRODUCTION |
