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Les maladies thromboemboliques veineuses (MTEV) sont des maladies qui touchent les veines ou les poumons. Elles regroupent deux aspects : la thrombose veineuse profonde et l’embolie pulmonaire .
Les maladies thromboemboliques veineuses sont des pathologies multifactorielles et fréquemment acquises en milieu hospitalier (2). Par ailleurs, elles sont fréquentes dans les pays occidentaux avec un nombre annuel de 250 000 cas et responsables de 10 000 décès par embolie pulmonaire. Aux Etas Unis, on estimait à 60 000 cas le nombre de thrombose veineuse avec 30% de décès (3). En Europe, le nombre de décès annuel dû à la MTEV est estimé à 478 500 en 2005, ce qui est largement supérieur au nombre de décès dû au cancer du sein (86 831), de la prostate (63 636) ou dû au VIH /SIDA (5 860) (4). Cependant, elles seraient moins fréquentes chez la race noire (5) (6) et constituent de ce fait un état d’urgence de diagnostique et thérapeutique.
Les MTEV sont en outre graves à cause de la migration de l’embole qui se complique en embolie pulmonaire .
GENERALITES SUR LES MTEV
Définition
Une thrombose est définie comme une formation localisée d’un thrombus à l’intérieur d’une cavité ou des vaisseaux. Le thrombus peut être pariétal ou occlusif, artériel ou veineux. Lorsque ce thrombus est mobile, il constitue un embole (8). La MTEV définie par une Thrombose Veineuse Profonde et/ou l’Embolie Pulmonaire (9) est une oblitération plus ou moins complète d’une veine profonde dont les parois sont inflammatoires par un caillot fibrino-cruonique .
Epidémiologie
Prévalence
La MTEV est une pathologie fréquente dans les pays occidentaux ayant un impact sur la morbidité et la mortalité ; son incidence augmente avec l’âge : 1 cas pour 1000 personnes/année chez les patients de moins de 50 ans et 6 cas pour 1000 personnes/année chez les patients de plus de 80 ans .
Sexe
La thrombose veineuse profonde associée ou non à une embolie pulmonaire n’est pas différente selon le sexe, dans sa fréquence .
Mortalité
Le nombre de décès annuel de MTEV est de 478 500 en Europe, d’après les données européennes en 2005 .
Localisation
La MTEV s’observe fréquemment au niveau des membres inférieurs et rarement au niveau des membres supérieurs, au niveau cérébral et mésentérique.
En outre, la thrombose veineuse des membres inférieurs peut se diviser en trois grands groupes :
• La thrombose veineuse profonde qui peut se subdiviser en 2 types :
➤ Proximal : si la thrombose siège au niveau de la veine fémorale commune, fémorale superficielle ou poplitée.
➤ Distal : si la thrombose siège au niveau de la veine tibiale postérieure et la veine péronière.
• La thrombose veineuse musculaire : si la thrombose atteint les veines jumelles et soléaires.
• La thrombose veineuse superficielle : si la thrombose atteint les veines saphènes interne et externe, et l’ensemble du réseau veineux superficiel .
Anatomie des veines des membres inférieurs
Les réseaux veineux sont formés de deux entités distinctes entre lesquelles existent des communications qui se font par des veines dites « Perforantes ». Elles permettent des échanges veineux dans le sens superficiel vers le profond.
Le réseau veineux superficiel
Situé sous la peau, au-dessus des muscles (sus aponévrotique), il draine la peau et les tissus sous-cutanés. Il comprend les veines saphènes internes (grande saphène), saphènes externes (petite saphène) et une veine saphène accessoire. La veine saphène interne naît en regard de la malléole interne et chemine le long de la face interne des membres inférieurs en traversant l’aponévrose cribliformis pour s’unir à la veine fémorale commune en formant une crosse. La veine saphène externe naît au niveau de la malléole externe puis chemine à la face postérieure de la jambe pour s’aboucher par une crosse dans la veine poplitée. La veine saphène accessoire ou veine de Giacomini relie la veine saphène interne et la veine saphène externe. En cas d’altération des valves (destruction, absence ou inefficacité par dilatation de la veine), on obtient le tableau d’incontinence veineux dont la formation des varices qui peuvent se thromboser secondairement en donnant la phlébite superficielle.
Le réseau veineux profond
Constitué par les veines satellites des artères des membres inférieurs, il est souvent proche des os. Au niveau de la jambe, on distingue la veine tibiale antérieure (VTA) dans la partie antéro-externe du mollet, la veine tibiale postérieure (VTP) dans la partie postérieure du mollet, les veines péronières dans la loge postérieure du mollet, les veines surales ou veines jumelles situées dans le corps du mollet. La réunion des VTP et les péronières forme le tronc tibio-péronière qui s’unit à la VTA pour donner naissance à la veine poplitée. Les veines jumelles se jettent dans la veine poplitée au niveau du creux poplité. Au niveau de la cuisse : on a la veine fémorale superficielle principale, la veine collectrice, la veine fémorale profonde, la veine collectrice accessoire, la veine fémorale commune issue de la réunion de la fémorale superficielle et de la profonde. Au-dessus du pli de l’aine, la veine fémorale commune devient veine iliaque externe puis veine iliaque primitive suite à sa réunion avec la veine iliaque interne. La réunion des 2 veines iliaques primitives donne naissance à la veine cave inférieure .
INTRODUCTION |
