Dialogues sur l’efficacité et l’utilité chez des médecins du travail

La première phase de l’intervention : les entretiens d’instruction au sosie

La première phase de l’intervention concerne quinze médecins répartis en deux groupes avec lesquels nous avons utilisé la méthode de l’entretien d’instruction au sosie. Cette méthode est l’une des deux méthodes utilisées en clinique de l’activité, l’autre étant l’autoconfrontation croisée. Avant d’en dire plus sur le choix de cette méthode, il nous faut donner quelques indications sur notre méthodologie. Partant de l’idée que « l’homme est plein à chaque minute de possibilités non réalisées » et que ces possibilités non réalisées, mais toujours agissantes, constituent le réel de l’activité , réel auquel il n’y a pas de moyen d’accéder directement, il nous faut, dans l’intervention, organiser le redoublement de l’expérience vécue. Le cadre méthodologique posé lors de l’intervention doit permettre aux professionnels de refaire l’expérience dans un autre contexte, avec d’autres destinataires et ainsi de transformer l’expérience vécue en objet d’une nouvelle expérience. En cherchant à rendre visible, dicible, pensable le fait que l’action réalisée n’était qu’une action possible parmi d’autres, nous cherchons à favoriser le développement de nouvelles actions, l’objectif, in fine, étant de seconder chacun dans le développement de son pouvoir d’agir sur son milieu et sur lui même (Clot, 2008). Ainsi, nous cherchons à placer les professionnels dans des contextes qui leur permettent de transformer leurs rapports habituels au travail et à soutenir le développement de leur activité en allant puiser des ressources dans le collectif de métier6. Pour réaliser cette méthodologie, nous avons opté dans le travail avec ces quinze médecins du travail pour la méthode des entretiens d’instructions au sosie. Cette méthode a été initiée par Oddonne (1977/1981) et reprise depuis quinze ans par l’équipe clinique de l’activité .

La poursuite de l’intervention : une variante méthodologique

Le travail s’est poursuivi avec un groupe de cinq médecins du travail : trois exercent en service interentreprises, un dans la fonction publique hospitalière, un dans la fonction publique territoriale ; quatre sont des femmes ; trois ont plus de vingt ans d’expérience du métier, deux ont moins de dix ans d’expérience (dont un après une expérience de vingt ans en médecine générale).
Dans l’élan donné par les analyses réalisées à partir des instructions au sosie, en se libérant au passage de l’objectif de la recherche sur l’activité du médecin du travail dans la prévention des TMS, le groupe s’est retrouvé dans un «entre-soi», que ne perturbait pas la présence de l’intervenante, maintenant familière. Il s’est alors consolidé. Aussi, chacun des médecins a pu personnellement davantage s’exposer, donner à voir, entendre, sentir et penser ce qu’il faitdans son activité. Autrement dit, la première phase de l’instruction au sosie a permis, en leur proposant un travail collectif, de créer le collectif de travail. Puis, le travail autour des traces écrites de l’activité et sur la « négociation avec l’employeur » ont permis progressivement à chacun de porter en soi ce collectif de travail. Le développement de ce collectif de travail est lié au développement d’un sentiment : celui « d’appartenance à une communauté professionnelle ».

Histoire de la médecine du travail : une spécialité «dévalorisée»

Quelques repères historiques : Il ne s’agit pas ici de reprendre l’ensemble de l’histoire de la médecine du travail mais d’y rechercher des éléments explicatifs de la dévalorisation du métier et de l’existence des sentiments que nous aborderons dans la partie suivante. Nous n’avons donc pas fait un travail d’historien et nous ne prétendons pas rendre compte de l’ensemble des courants et points de vue (qu’ils soient internes ou externes) sur cette profession. Nous avons seulement consulté les textes disponibles dans l’espace public sur le métier de médecin du travail et nous l’avons fait avec l’objectif de croiser et d’éclairer les matériaux issus de notre intervention. Nous ne prétendons donc pas non plus rendre dans toute leur finesse et leur dynamique les positions des chercheurs en sciences humaines ou des médecins du travail dont nous allons mobiliser les travaux ici.
Le métier de médecin du travail a une longue histoire et a connu de nombreuses transformations qui ont la particularité d’avoir toujours été issues de compromis sociaux sur les rapports travail/santé réussissant plus ou moins à résoudre des contradictions fondatrices, citons celle-ci, comme premier exemple : le médecin doit être «un expert soucieux de la productivité et des intérêts de l’employeur, en même temps qu’un hygiéniste au service de la santé ouvrière» . Un fait peut être retenu pour le symbole qu’il contient : la datation de la naissance de la médecine du travail. La date la plus souvent invoquée est celle de 1946. Or, d’après les travaux d’historiens (ibid.) le texte de 1946 ne fait que reprendre celui de 1942 en le modifiant à la marge. Cette forme de double naissance, l’une rattachée au régime de Vichy, l’autre au programme du conseil national de la résistance symbolise toutes les ambiguïtés du système de médecine du travail aujourd’hui santé au travail (sur le mythe de la naissance en 1946, voir : Davezies, 2007). La loi de 1942 entérine un certain nombre de principes et de modes de fonctionnement posés dès 1940 et rend obligatoire les services médicaux dans les usines.

L’affectivité pour la psychologie positive

Nous reprenons à Lecomte la critique qu’il adresse à Bandura : « on ne peut qu’être surpris d’une grande absente : l’affectivité, totalement passée sous silence (…) si Bandura utilise relativement fréquemment le terme “affective”, ce n’est jamais dans le sens français, mais toujours dans le sens émotionnel du terme, et souvent dans sa connotation physiologique de réaction des viscères à telle situation émotionnellement chargée. ». Il poursuit : «Or, qui niera que les relations affectives constituent un puissant facteur de motivation pour de multiples aspects de l’existence ?». Il en appelle alors à des recherches « mettant en jeu simultanément le sentiment d’efficacité personnelle et les relations affectives. »
Aussi allons-nous nous intéresser à cette approche récente en psychologie, la psychologie positive, afin de cerner ce qu’elle peut nous aider à appréhender du sentiment et de sa possible transformation.
La psychologie positive a été initiée par deux auteurs américains : Martin Seligman et Christophe Peterson. En France outre Lecomte, cité ci-dessus, Cottraux (2012) dans une confrontation aux thérapies comportementales et cognitives ; Martin-Krumm, Tarquinio & Shaar (2013) et Shankland (2014) s’inscrivent dans cette approche et cherchent à l’appliquer au monde du travail.
Un des points d’ancrage théorique de la psychologie positive est le concept de SEP mais il faut noter une reprise particulière de celui-ci parce que s’il est chez Bandura rattaché à un domaine donné et à l’action d’un sujet dans un domaine donné (c’est pour cela que les échelles le mesurant doivent être adaptées au domaine d’action considéré, voir Vonthron, 2014), il est regardé par la psychologie positive comme un « trait de personnalité que l’on peut mesurer globalement » par une « échelle générale d’efficacité personnelle » .

L’affectivité pour la psychologie ergonomique

Cet éloignement du travail réel de la psychologie positive nous incite à chercher des ressources dans un autre champ de la psychologie, celui de la psychologie ergonomique, champ où l’activité et sa possible transformation sont des objets en tant que tels. L’intérêt pour la question des affects y est assez récent. Il correspond à un souci de considérer « l’homme au travail (…) dans son contexte social et avec sa dynamique affective, et plus seulement comme un système intellectuel autonome. ». Il est à relier également avec un élargissement de la définition de l’activité qui n’est plus seulement conçue comme l’effectuation d’une tâche dans des conditions données mais, en reprenant les travaux de Schwartz, comme « ce qui est réellement mis en œuvre par un sujet dans une situation donnée et qui est au-delà du prévu, du prescrit, de l’anticipé ». A partir de là, l’activité est conçue comme « basée tant sur des actions, pensées et perceptions que sur des affects ». En plus d’être l’effectuation d’une tâche, elle est aussi relation aux autres et lieu de la construction de soi. La psychologie ergonomique va s’intéresser aux affects afin de saisir la complexité de l’activité. Les affects sont considérés comme influençant les processus cognitifs, notamment les processus d’attention, de décision et plus généralement l’action. «Émotion et cognition sont donc reconnues de plus en plus comme allant de pair», « les émotions ne sont donc pas considérées ici comme un facteur marginal intervenant de temps en temps, mais bien comme constitutif de toute activité qui se déploie dans un flot constant et mouvant d’états émotionnels qui orientent et impactent l’action, la relation et la réflexion, et qui sont eux-mêmes modifiés par l’activité qui se déploie et la situation qui se construit. »

Table des matières

INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : UNE INTERVENTION AUPRES DE MEDECINS DU TRAVAIL, POINT DE
DEPART DE LA RECHERCHE
I.1 Histoire de l’intervention
I.1.1 Une recherche sur l’activité du médecin du travail dans la prévention des TMS
I.1.2 La première phase de l’intervention : les entretiens d’instruction au sosie
I.1.3 La poursuite de l’intervention : une variante méthodologique
I.2 Aperçu sur l’histoire de la profession : construction d’une dévalorisation et place de l’examen médical
I.2.1 Histoire de la médecine du travail : une spécialité « dévalorisée »
1.2.1.1 Quelques repères historiques
1.2.1.2 La construction de la « dévalorisation »
1.2.1.3 La réplique à la « dévalorisation »
I.2.2 L’examen médical dans cette histoire
I.3 Des sentiments dans la profession aux traces des sentiments au cours de l’intervention : la construction d’une problématique
I.3.1 La construction sociale des sentiments
I.3.2 Du constat de la transformation des sentiments à la problématique de recherche
I.3.2.1 Des sentiments d’inefficacité et d’inutilité partagés
I.3.2.2 Des transformations partagées
I.3.2.3 Notre question de recherche
DEUXIEME PARTIE : RESSOURCES THEORIQUES SUR LE SENTIMENT ET LE DEVELOPPEMENT DU SENTIMENT
II.1 Le sentiment d’efficacité personnelle (SEP) et la psychologie positive
II.1.1 Définition du SEP et condition de son développement
II.1.2 Le SEP est-il un sentiment, une croyance, une idée ?
II.1.3 L’affectivité pour la psychologie positive
II.2 L’affectivité pour la psychologie ergonomique
II.3 Le modèle de l’émotion des “affective sciences”
II.3.1 Le sentiment comme composante de l’émotion
II.3.2 Le sentiment : encartage de l’émotion
II.4 Les distinctions entre émotion et affect chez Rimé
II.4.1 L’émotion sur la toile de fond des affects
II.4.2 De l’émotion à la production de sens
II.4.3 Le sens de l’émotion : Au-delà de Rimé avec Léontiev
II.5 Retour sur les distinctions initiées en France au 19ème et 20ème siècle
II.5.1 Ribot : L’émotion et sa traduction en deux langues
II.5.2 Janet : Le sentiment comme régulation de l’action
II.5.3 Wallon : Le sentiment comme forme ultra émotionnelle
II.5.4 : Malrieu : Le sentiment comme émotion du virtuel
II.6 Un modèle de l’affectivité pour penser le développement des sentiments au travail
II.6.1 Affect, émotions et sentiments en clinique de l’activité
II.6.1.1 Affect et développement de l’activité
II.6.1.2 Emotion et sentiment, instruments de l’affect
II.6.2 Développement du sentiment : notre hypothèse de recherche
TROISIEME PARTIE : ANALYSE MULTIMODALE DE NOS DONNEES : TROIS CAS POUR VALIDER L’HYPOTHESE DU DEVELOPPEMENT DU SENTIMENT
III.1 Le choix d’une méthode d’analyse multimodale
III.1.1 Le regard : expression d’une émotion ou indice d’un affect ?
III.1.1.1 Les analyses classiques des fonctions du regard
III.1.1.2 Le regard, indice des changements de régimes d’activité et d’affectivité
III.1.1.3 Les éléments d’analyse du regard retenus pour l’analyse de nos matériaux
III.1.2 La voix
III.1.2.1 Voix et affectivité
III.1.2.2 Intonation et affectivité
III.1.2.3 Prosodie et affectivité
III.1.2.4 Les éléments d’analyse de la voix retenus pour l’analyse de nos matériaux
III.1.3 Du mot à l’énoncé
III.1.3.1 Désorganisation du dire : l’activité dialogique affectée
III.1.3.2 De la reprise au développement de la signification des mots et des objets de débats : vers un développement du sentiment
III.1.3.3 Les éléments d’analyse des mots retenus pour l’analyse de nos matériaux
III.1.4 Synthèse
III.2 Les matériaux analysés
III.2.1 Première séquence : C
III.2.1.1 Historicité du dialogue (l’avant)
III.2.1.2 Analyse de la séquence
III.2.1.3 Historicité du dialogue (l’après)
III.2.2 Deuxième séquence : M
III.2.2.1 Historicité du dialogue (l’avant)
III.2.2.2 Analyse de la séquence
III.2.2.3 Historicité du dialogue (l’après)
III.2.3 Troisième séquence : L
III.2.3.1 Historicité du dialogue (l’avant)
III.2.3.2 Analyse de la séquence
III.2.3.3 Historicité du dialogue (l’après)
III. 2.4 Synthèse
III.2.4.1 Un développement du sentiment attesté mais différencié
III.2.4.2 Les indices de l’affect
QUATRIEME PARTIE : DISCUSSION
IV. 1 Un développement du sentiment d’efficacité personnel et collectif
IV. 2 Affect et reprise du sens et de l’efficience du travail
IV. 3 Des conflits d’activité au développement des significations
IV. 4 Les mouvements de l’affect à la pensée, source du développement du sentiment
IV. 5 L’intervention comme moyen d’exposition de l’activité et de provocation d’affect
IV. 5.1 Simulation et mime en ergonomie
IV. 5. 2 Mise en mot et mise en geste : de l’entretien d’explicitation à l’entretien de décryptage
IV. 5. 3 Exposer l’activité et la filmer en clinique de l’activité
IV. 6 Sentiment d’efficacité et sentiment de vivre la même histoire : le sentiment du travail bien fait?
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE