Sécurité de travail et responsabilité médico-légale

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Radiographie sous digue

En endodontie, trois radiographies rétro-alvéolaires sont prises : pré-opératoire, per-opératoire et post-opératoire. Pour la prise de cette radiographie l’opérateur dispose de deux techniques, celle de FITZGERALD qui utilise une pince et où le film est tenu en « sandwich » entre une plaque métallique et une grille dite de FIXOTT, et la technique de l’angulateur Vertical Interproximal radiography (V.I.P.) qui permet de prendre des clichés rétro-alvéolaires et inter proximaux. De par la possibilité qu’il offre de trouver un appui dentaire stable dans un secteur autre que celui de la dent à traiter, l’angulateur V.I.P permet d’obtenir des radiographies sous digue avec l’instrumentation canalaire en place. La technique d’utilisation consiste, dans un premier temps, à modifier le support qui sera raccourci par un disque ou une fraise, ceci pour éviter toute interférence avec le crampon et les instruments canalaires. Le film est ensuite mis en place dans le support et son assemblage suivi par celui de l’angulateur en bouche, à l’issue il est procédé à l’alignement du titre avec la cible du V.I.P de la même manière que pour un cliché péri-apical. C’est à l’issue de la prise de la radiographie per-opératoire que pour la radiographie post-opératoire que le champ opératoire sera déposé [19].

Indications de la digue

La siccité absolue du champ opératoire en odontologie est aujourd’hui un critère important pour obtenir des soins de qualité et assurer une bonne prévention contre les infections transmises par le fluide buccal [34, 41, 72].Trois domaines d’indication se sont dégagés dans l’utilisation de la digue :
– Du point de vue des matériaux particulièrement dans l’utilisation de certains matériaux techniquement délicats (hypochlorite de sodium, amalgame, etc.)
– Prophylaxie d’exposition infectieuse par une protection du patient et du personnel soignant.
– Considération techniques du traitement : protection contre l’aspiration et/ou l’ingestion d’instruments endocanalaires, en pédodontie lors de la pose de sealants par exemple, etc.

Contre-indications de la digue

Elles sont très limitées et sont en rapport avec les allergies aux matériaux utilisés (latex, nickel etc.) et les maladies aigues et obstructives des voies respiratoires. Cependant l’allergie au latex ne constitue plus vraiment aujourd’hui une contre-indication à l’utilisation de la digue [49, 62, 68].

Avantages

Les avantages de la digue peuvent être résumés en 9 éléments.

Isolation de qualité

La digue est un champ de travail, barrière contre les liquides biologiques et la saturation humide de l’air expiré (contrôle de l’interface adhésive),de la cavité buccale du patient en tant que barrière contre les agents caustiques et toxiques-mercure, du praticien et du personnel en tant que barrière devant la contamination par aérosol [40].

Facilité d’accès

Au secteur opératoire par le dégagement des lèvres, des joues et de la langue avec comme avantages : protection des tissus mous contre d’éventuelles lésions et potentialisation de la concentration de l’opérateur et de son assistante qui se focalise sur la dent à traiter ; à la lésion à traiter (éviction gingivale immédiate cervicale et proximale par la digue « heavy » et/ou un crampon.

Meilleure visibilité

L’amélioration de la vision par la digue est radicale. Elle diminue la fatigue par : la possibilité de travailler en vision indirecte dans un miroir (incontournable en endodontie en raison de l’étroitesse relative de la cavité d’accès) sans la buée. Sa surface rhodiée (métallisée) doit être rigoureusement propre et en parfait état. La diminution de l’éblouissement par l’absorption de la lumière en utilisant une digue de valeur sombre, et du contraste chromatique par une digue si possible de couleur verte (complémentaire du rouge), ce qui permet d’augmenter la perception de détails. Cependant, d’autres couleurs peuvent être choisies [39].

Ergonomie améliorée

Avec une assistante : elle peut se consacrer exclusivement à la séquence opératoire de préparation et de restauration (plus de tâches d’aspiration ni d’écartement) ; Sans assistante : le praticien peut profiter de la maîtrise du champ pour réaliser tout seul la séquence clinique (modules d’instrumentation et de matériaux pré-préparés) [39].

Qualité meilleure

Meilleure qualité de traitement en permettant d’avoir un champ opératoire sec (la majorité des matériaux utilisés en pratique dentaire sont sensibles à l’humidité). En l’absence de contamination salivaire de la dent traitée, la charge microbienne est réduite [7].

Gain de temps et confort

La digue, rapide à poser, permet un gain de temps par rapport au maintien, pendant l’acte opératoire, d’un isolement assuré par des rouleaux de coton à changer et un aspirateur qui mobilise l’assistante. Aussi perme-elle de travailler de façon méthodique en simplifiant les gestes et en diminuant la durée de l’intervention. Le refoulement permanent, durant l’acte opératoire, des parties molles permet au praticien de se concentrer sur la dent à traiter. Conscient des précautions prises par le praticien et de la sécurité qui en résulte pour lui, le patient est plus détendu. Il apprécie de ne pas avoir de débris dans la bouche, de liquides de rinçage et de solutions d’irrigations, qui provoquent des brûlures au niveau des muqueuses. De plus, le patient a l’impression que la dent en traitement ne fait plus partie de sa bouche [19, 28, 61].

Table des matières

INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : GENERALITES SUR LA DIGUE DENTAIRE
I. DIGUE EN ENDODONTIE
I.1. Historique
I.2. Définition
I.3. Eléments constituants la digue
I.3.1. Feuille de digue
I.3.2. Cadre à digue
I.3.3. Guide – perforation
I.3.4. Pince emporte-pièce ou pince à perforer
I.3.5. Clamps ou Crampons
I.3.6. Pince porte clamp ou porte-crampon
I.3.7. Matériel annexe
I.3.7.1. Aide de l’assistante
I.3.7.2. Lubrifiants
I.3.7.3. Fil interdentaire
I.3.7.4. Serviette sous-digue en papier
I.3.7.5. Wedjet®
I.4. Mise en place de la digue
I.4.1.Préalables
I.4.1.1. Préparation de la zone d’intervention à isoler
I.4.1.2. Choix et essayage du crampon..
I.4.1.3. Préparation de la feuille de digue
I.4.2. Pose de la digue proprement dite
I.4.2.1. Digue d’abord, crampon ensuite
I.4.2.2. Crampon d’abord, digue ensuite
I.4.2.3. Digue et crampon en même temps
I.4.2.4. Technique du tout ensemble
I.4.3. Vérification de l’étanchéité Du joint caoutchouc-dent et désinfection de la feuille de digue
I.5. Radiographie sous digue
I.6. Indications de la digue
I.7. Contre-indications de la digue
I.8. Avantages
I.8.1. Isolation de qualité
I.8.2. Facilité d’accès
I.8.3. Meilleure visibilité
I.8.4. Ergonomie améliorée
I.8.5. Qualité meilleure
I.8.6. Gain de temps et confort
I.8.7. Asepsie
I.8.8. Sécurité de travail et responsabilité médico-légale
I.8.9. Image professionnelle..
I.9. Inconvénients de la digue
I.9.1. Temps de pose
I.9.2. Difficulté de pose
I.9.3. Coût
I.9.4. Inconfort du patient
I.10. Nouveaux systèmes de digue
I.10.1. OptraDam
I.10.2. HandiDam
I.10.3. OptiDam
I.10.4. InstiDam
I.10.5. Digue liquide
I.10.6. Magic Clamp ou Mini Clamp
I.10.7. Quick Dam
II. AUTRES MOYENS D’ISOLEMENT DU CHAMP OPERATOIRE
II.1. Moyens chimiques
II.1.1. Atropine
II.1.2. Le N2
II.2. Moyens physiques
II.2.1. Système par aspiration
II.2.1.1. Pompe à salive
II.2.1.2. Aspiration à haute vélocité
II.2.1.3. Système Vac-ejector
II.2.1.4. Multiseptor
II.2.1.5. Saliva ejector
II.2.2. Obturateur parotidien : Technique de rétention à l’ostium
II.2.3. Systèmes absorbants
II.2.3.1. Rouleaux de coton salivaire
II.2.3.2. Compléments mécaniques
II.2.3.3. Dry-angles et les Dry-tips
DEUXIEME PARTIE : UTILISATION DE LA DIGUE DENTAIRE
LES RESTAURATIONS : ENQUETE AUPRES DES CHIRURGIENS-DENTISTES DE DAKAR
I. JUSTIFICATION ET OBJECTIF
II. METHODOLOGIE
II.1. Type et cadre d’étude
II.2. Population d’étude
II.2.1. CRITERES D’INCLUSION
II.2.2. Critères de non inclusion
II.3. Echantillonnage
II.4. Recueil de données
II.5. Déroulement de l’enquête
II.6. Analyse statistique
III. RESULTATS
III.1. Données sociodémographiques
III.1.1. Sexe
III.1.2. Age
III.1.3. Secteur d’exercice
III.2. Formation sur la digue
III.2.1. Formation reçue sur la digue
III.2.2. Besoin de formation post universitaires
III.3. Connaissance sur la digue
III.3.1. Isolation de la dent sans digue
III.3.2. Impact de la digue sur la longévité des restaurations
III.3.3. Importance de la digue dans le processus de restauration
III.4. Fréquence d’utilisation de la digue
III.4.1. Utilisation de la digue chez l’adulte
III.4.2. Utilisation de la digue pour les restaurations antérieures aux composites
III.4.3. Utilisation de la digue pour les restaurations aux CVI
III.4.4. Utilisation de la digue pour les restaurations à l’amalgame
III.4.5. Objectif d’utilisation de la digue
III.5. Difficultés sur l’utilisation de la digue
III.5.1. Difficultés lors la mise en place de la digue
III.5.2. Difficultés rencontrées lors l’utilisation de la digue
IV. DISCUSSION
IV.1. Données sociodémographiques
IV.2. Fréquence d’utilisation de la digue
IV.2.1. Utilisation de la digue pour les restaurations
IV.3. Formation reçue sur la digue
IV.4. Longévité des restaurations
IV.5. Difficultés de la digue
IV.5.1. Difficultés lors la mise en place de la digue
IV.5.2. Difficultés rencontrées lors l’utilisation de la digue
CONCLUSION
REFERENCES
ANNEXES

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