RAPPEL ANATOMIQUE SUR LA GLANDE THYROIDE

Thyroïdectomies

LA GLANDE THYROIDE

La thyroïde est une glande endocrine médiane impaire, située à la face antérieure du cou dans la région sous hyoïdienne en avant des premiers anneaux trachéaux. Elle est contenue dans la loge thyroïdienne limitée en avant par les muscles sterno -thyroïdiens, sternohyoïdiens et le chef sterno-mastoïdien ; en arrière par la trachée et l’œsophage, latéralement par le fourreau neuro-vasculaire carotidojugulo-vagal droit et gauche. Figure 1: glande thyroïde-situation anatomique (Netter) (vue antérieure) [6] Haut Droit e 6

Forme, dimensions, aspect

La glande thyroïde a la forme d’un papillon. Elle est formée de deux lobes latéraux séparés par un isthme donnant à l’ensemble un aspect en «H». Chaque lobe présente : 3 faces, 2 bords et 2 pôles La pyramide de lalouette : inconstante, nait le plus souvent du bord supérieur de l’isthme thyroïdien à gauche de la ligne médiane et monte verticalement. La glande thyroïde est de couleur rose tirant sur le rouge clair. Sa consistance est molle répressible et friable avec une surface lisse [1, 5,7].Elle mesure environ 6cm de hauteur, 6cm de largeur et 3cm d’épaisseur et pèse 30 kg avec beaucoup de variation. Figure 2 : Forme et dimensions (vue antérieure).

Fixité

Elle est assurée par : -3 ligaments : le ligament médian de GRUBER unissant la face postérieur de l’isthme a la face antérieure de la trachée les ligaments latéraux de GRUBER fixent les bords internes des lobes thyroïdiens à la trachée, -les pédicules vasculo-nerveux, -la gaine viscérale du cou qui solidarise le corps thyroïde aux autres viscères cervicaux. Il existe une nappe celluleuse clivable entre gaine et capsule thyroïdienne. Tous ces moyens de fixité solidarisent le corps thyroïde a l’axe laryngo- trachéal dont il suit les mouvements lors de la déglutition.

Anomalie

On peut observer des lobes thyroïdiens accessoires sur le trajet du tractus thyréoglosse jusque dans le thorax .

Rapports superficiels

La paroi cervicale, en regard du corps thyroïde est formée de la superficie à la profondeur par : La peau Le tissu cellulaire sous cutané et le platysma L’aponévrose cervicale superficielle qui engaine les muscles sternocleido-mastoidiens et les veines jugulaires antérieures, L’aponévrose cervicale moyenne formée par deux feuillets : o Un feuillet superficiel qui engaine les muscles omo-hyoïdiens et sterno-hyoïdiens, o Un feuillet profond qui engainent les muscles sternothyroïdiens et thyro-hyoïdiens. Les bords internes des muscles sterno-hyoïdiens et sterno-thyroïdiens délimitent losange de trachéotomie au niveau duquel les deux feuillets des lames superficielles et profond du fascia cervical forment la ligne blanche.

(Fig. 3) Au-dessus du corps, les aponévroses cervicales moyennes et superficielles s’écartent pour se fixer respectivement sur les bords postérieur et antérieur du bord supérieur du manubrium sternal. L’espace sus sternal ainsi limité contient les veines jugulaires antérieures anastomosées transversalement. Les rapports superficiels de la glande thyroïde constituent la voie d’abord de la thyroïde, des parathyroïdes et de la trachée cervicale.

Rapports profonds

Loge thyroïdienne

La loge thyroïdienne est limitée par la gaine thyroïdienne que forme : En avant : le feuillet profond de l’aponévrose cervicale moyenne qui enveloppe les muscles sternothyroïdiens. En arrière : la gaine viscérale, En dedans, la gaine thyroïdienne recouvre le larynx et la trachée et ferme la loge thyroïdienne en arrière de l’isthme, En dehors, elle recouvre la face postérieure du lobe latéral et rejoint le feuillet profond de l’aponévrose cervicale moyenne, En bas, la gaine thyroïdienne est prolongée au bord inferieur du corps thyroïde par la lame thyro-péricardique qui limite avec le feuillet profond de l’aponévrose cervicale moyenne la loge thymique. Une hypertrophie de la partie inférieure du corps thyroïde peut descendre dans cette loge qui ne contient chez l’adulte que du tissu cellulo-graisseux (goitre plongeant).

Particularité anatomique importante : il existe un plan de clivage entre le corps thyroïde et sa loge, l’espace thyroïdien : – net en avant et en dehors, limite en arrière par l’adhérence de la glande à la trachée ; – repéré par le muscle sterno-thyroïdien contenu dans a paroi antérieure de la loge.

RAPPEL ANATOMIQUE SUR LA GLANDE THYROIDE

Table des matières

INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE
I.RAPPEL ANATOMIQUE SUR LA GLANDE THYROIDE
I.1 anatomie descriptive
I.1-1 Situation
I.1-2 Forme, dimensions, aspect
I.1-3 Fixité
I.1-4 Anomalie
I.2 Rapports
I.2-1 Rapports superficiels
I.2-2 Rapports profonds
I.2.2.1 Loge thyroïdienne
I.2.2.2 Rapports de l’isthme
I.2.2.2.1Face postérieure
I.2.2.2.2 Bord supérieur
I.2.2.2.3 Bord inferieur
I.2.2.3 Lobes latéraux
I.2.2.3.1 La face antéro-externe
I.2.2.3.2 La face interne
I.2.2.3.3 La face postérieure
I.2.2.3.4 Le bord postéro-interne
I.2.2.3.5 Le bord externe
I.2.2.3.6 Le pole supérieur
I.2.2.3.7 Le pole inférieur
I.2.2.4 Rapports importants sur le plan chirurgical
I. 2.2.4.1 Vaisseaux du corps thyroïde
I.2.2.4.2 Les nerfs récurrents
I.2.2.4.3 Le nerfs laryngé supérieur
I.2.2.4.4 Les glandes parathyroïdes
I.3 Vascularisation et Innervation
I.3-1 Artères thyroïdiennes
I.3-2 Veines thyroïdiennes
I.3-3 Les vaisseaux lymphatiques
I.3-4 Les nerfs
II. Rappel histologique
III Rappel physiologique
III. 1 Synthèse et stockage des hormones thyroïdiennes
III .2 Sécrétion des hormones thyroïdiennes
III.3 Transport des hormones thyroïdiennes
III.4 Régulation de la sécrétion des hormones thyroïdiennes
III.5 Action des hormones thyroïdiennes
IIII.5-1 Actions métaboliques
III.5-2 Action sur les viscères
III. 5-3 Autres actions des hormones thyroïdiennes
IV THYRODECTOMIE
IV.1 Indications
IV.1.1 Goitres nodulaires toxiques
IV.1.2 Maladie de Basedow
IV.1.3 Goitre compressif
IV.1.4 Goitre plongeant
IV.1.5 Goitres suspects
IV.2 Préparation du malade
IV.3 Le geste chirurgical
IV.3.1 Installation et monitorage
IV.3.2 Le Matériel
IV.3.3 Anesthésie
IV.4 Les différents temps opératoires
IV.4.1 La lobo-isthmectomie
IV.4.2 La thyroïdectomie totale
IV.4.3 Lobectomies et thyroïdectomies subtotales
IV.4.4 Thyroïdectomies élargies
IV.4.5 Thyroïdectomie pour goitre plongeant
IV.4.6 La chirurgie ganglionnaire
IV.5 Les complications de thyroïdectomie
IV.5.1 Eléments de surveillance
IV.5.2 Complication précoces
IV.5.2.1 Hématome compressif
IV.5.2.2 atteinte des nerfs
IV.5.2.3 L’insuffisance parathyroïdienne
IV.5.3 Les complications tardives et séquelles
IV.5.3.1 Paralysie permanente du nerf laryngé inferieur
IV.5.3.2 Les chéloïdes
DEUXIEME PARTIE : TRAVAIL PERSONNEL
I. CADRE D’ETUDE
I.1 Présentation physique et administrative de la région de Kaolack
I.2 Le service ORL
II METHODOLOGIE
II.1 Type et durée de l’étude
II.2 Technique d’échantillonnage
II.3 Outils et techniques de collecte
II.5 Traitement et analyse des données
III RESULTATS
III.1 EPIDEMIOLOGIE
III.1.1 Répartition selon l’âge
III.1.2 Répartition des patients selon le sexe
III.2 Données cliniques
III.2.1. Motifs de consultation
III.2.2 Durée d’évolution
III.3 Données paracliniques
III.3.1 Biologie
III.3.1.1 Dosage hormonale (T4L, T3L, TSHus)
III.3.1.2 Cytoponction
III.3.2 Imagerie
III.3.2.1 Echographie cervicale
III.3.2.2 Radiographie cervico thoracique
III.3.2.3 TDM thoraco-cervicale
III.3.2.4 Scintigraphie à l’iode 131
III.4 Diagnostic pré-opératoire
IV. Traitement
IV.1 Préparation pré opératoire et anesthésie
IV.2 Voie d’abord
IV.3 Les types de thyroïdectomies
IV.4 Nerfs récurrents et parathyroïdes
IV.5 Drainage
IV.6 La durée d’hospitalisation
IV.7 Les suites opératoires
IV.7.1 Morbidité
IV.7.2 Mortalité
IV.8 Examen anatomopathologie
IV.9 Traitement complémentaire
V. DISCUSSIONS
V.1 Contraintes et limites
V.2 Epidémiologie
V.2.1 Age
V.2.2 Sexe
V.3 Etude clinique
V.3.1 Motif de consultation
V.3.2 Durée d’évolution
V.4 Examens paraclinique
V.4.1Hormonologie
V.4.2 Imagerie
V.4.2.1 Echographie
V.4.2.2 Radiographie cervico-thoracique
V.4.2.3 Scintigraphie
V.4.3 Cytoponction
V.5 Diagnostic pré-opératoire
V.6 Traitement
V.6.1 Geste chirurgicale
V.6.2 Drainage
V.6.3 Durée d’hospitalisation
V.6.4 Morbidité
V.6.5 Mortalité
V.6.6 Etude anatomo- pathologique
CONCLUSION
REFERENCES
ANNEXES