LES URGENCES UROLOGIQUES

LES URGENCES UROLOGIQUES

RAPPELS ANATOMIQUES

L’appareil urinaire L’appareil urinaire se compose de : • deux organes excréteurs : les reins • deux conduits excréteurs internes : les uretères • d’un réservoir : la vessie • d’un conduit excréteur externe : l’urètre.

Les Reins Configuration externe

Le rein a la forme d’un haricot, il est allongé verticalement et aplati d’avant en arrière. On lui décrit : 2 faces convexes : une antérieure et l’autre postérieure 2 bords : l’un externe convexe, l’autre interne échancré à sa partie moyenne qui répond au hile de l’organe 2 pôles : l’un supérieur, l’autre inférieur. (Figure 1)

Configuration interne du rein

Le parenchyme rénal est divisible en deux parties : Le cortex rénal, couche la plus fine située sous la capsule rénale et autour de la médulla dans les colonnes rénales (de Bertin). On y trouve les corpuscules rénaux qui contiennent les glomérules et les segments initiaux et terminaux des tubes rénaux. La médulla composée des pyramides rénales (de Malpighi) dont la base est orientée vers le cortex et le sommet vers un calice. On y trouve les segments ascendants et descendants des tubes rénaux. (Figure 2). Figure 1 : Face antérieure du rein droit [1]. Figure 2 : Coupe longitudinale du rein droit montrant la structure interne du rein

Rapports topographiques du rein

– En haut : le diaphragme, dont le rein est séparé par la glande surrénale. – En arrière avec de haut en bas la partie postéro-inférieure du thorax (dont le cul de sac pleural, les 11ème et 12ème côtes) qui se poursuit par la paroi lombaire en bas (muscle psoas) – En dedans avec, à droite, la veine cave inférieure dont le rein est séparé par les vaisseaux génitaux. A gauche, avec l’aorte dont il est séparé aussi par les vaisseaux génitaux. – En avant et à droite, la loge rénale est en rapport par l’intermédiaire du péritoine avec, de haut en bas, la face postérieure du foie, le bloc duodéno-pancréatique, l’angle colique supérieur droit. A gauche, la loge rénale est en rapport, par l’intermédiaire du péritoine, avec de haut en bas la rate et la queue du pancréas, l’angle colique gauche (figure 3 et 4). 7 Figure 3 : Rapports antérieurs des reins [1] 8 Figure 4 : Reins in situ : vues postérieures

Vascularisation et drainage lymphatique

Les reins sont vascularisés par des branches de l’aorte abdominale (figure 5), par des Veines qui se jettent dans la veine cave inférieure, mais également par des vaisseaux lymphatiques Artères rénales : Origine : l’artère rénale naît du bord latéral de l’aorte, au-dessous de l’origine de l’artère mésentérique supérieure, se projetant entre la partie inférieure de D12 et le disque L2-L3, plus haut située à droite qu’à gauche. 9 Dimensions et trajet : volumineuse, de 4 à 6,5 mm de diamètre. D’une longueur de 5 à 6 cm à droite, 3 à 4 cm à gauche Oblique en bas, en dehors et en arrière vers le hile. Collatérales : l’artère rénale donne : l’artère surrénale inférieure dans la majorité des cas ; des artérioles pour la capsule adipeuse du rein ; des artérioles pour le bassinet et les calices ; les artères urétérales antérieure et postérieure. Terminaison : se termine en général au contact du bassinet, en trois troncs principaux, parfois quatre : tronc primaire postérieur, tronc primaire antérieur, une artère polaire inférieure, une artère polaire supérieure et interne inconstant.

Table des matières

INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : RAPPELS
1. RAPPELS ANATOMIQUES
1.1. L’appareil urinaire
1.1.1. Les Reins
1.1.1.1. Configuration externe
1.1.1.2. Configuration interne du rein
1.1.1.3. Rapports topographiques du rein
1.1.1.4. Vascularisation et drainage lymphatique
1.1.1.4.1. Artères rénales
1.1.1.4.2. veines rénales
1.1.2. Les Uretères
1.1.3. La vessie
1.1.3.1. Configuration
1.1.3.2. Vascularisation et innervation : (Figure 10)
1.1.4. L’urètre
1.1.4.1. Description
2. APPAREIL GENITAL DE L’HOMME
1.2.1. Les testicules
1.2.1.1. Situation et configuration externe
1.2.1.2. Configuration intérieure
1.2.2. Les voies spermatiques
1.2.2.1. Les voies spermatiques intra-testiculaires
1.2.2.2. Voies spermatiques extra-testiculaires: (figure 14)
1.2.2.3. Anatomie des bourses
1.2.2.4. Anatomie du cordon spermatique
1.2.2.4.1. Description
1.2.2.4.2. Vascularisation
1.2.2.5. La verge
1.2.2.5.1. Description
1.2.2.5.2. Vascularisation
2. SITUATION D’URGENCE EN UROLOGIE
DEUXIEME PARTIE
1. CADRE D’ETUD
1.1. Présentation du centre hospitalier provincial de sale (Maroc)
1.2. Présentation du service d’urgence
2. PATIENTS ET METHODE
2.1. Patients
2.1.1. Population d’étude
2.1.2. Critères d’inclusion
2.1.3. Critères de non inclusion
2.1.4. Critères d’exclusion
2.2. Méthode
2.2.1. Type d’étude
2.2.2. Paramètres étudiés
2.2.3. La saisie et l’exploitation des données
3. RESULTAT
3.1. Résultats généraux
3.1.1. L’âge (figure 20)
3.1.2. Le Sexe (figure 21)
3.1.3. Les urgences hospitalisées : (figure 20)
3.1.4. Examens complémentaires (figure 21)
3.1.4. Traitement (figure 22)
3.1.5. Pronostic (figure 23)
3.1.7. Séjour hospitalier (Figure 24)
3.2. Résultats en fonction des différentes étiologies
3.2.1. Colique néphrétique
3.2.1.1. Répartition selon l’âge : (figure 25)
3.2.1.2. Répartition selon le sexe
3.2.1.3. Répartition selon les ATCDS
3.2.1.4. Les éléments du diagnostic
3.2.2. Infections urinaires hautes
3.2.2.1. Pyélonéphrite aigue
3.2.2.2. Abcès rénal
3.2.2.2.1. Epidémiologie
3.2.2.2.2. Profil diagnostic
3.2.2.2.3. Profil thérapeutique
3.2.2.3. La pyonéphrose
3.2.2.3.1. Epidémiologie
3.2.2.3.2. Profil diagnostic
3.2.2.3.3. Profil thérapeutique
3.2.3. Hématurie
3.2.4. La rétention des urines
3.2.4.1. Epidémiologie
3.2.4.2. Profil diagnostic
3.2.4.3. Profil thérapeutique
3.2.5. Pathologies traumatiques
3.2.5.1. Traumatisme de l’urètre
3.2.5.2. Traumatismes rénaux
3.2.5.3. Traumatisme de la verge
3.2.5.4. Traumatisme des bourses
3.2.6. Anurie
3.2.6.1. Epidémiologie
3.2.6.2. Profil diagnostic
3.2.6.3. Profil thérapeutique
3.2.7. Torsion du cordon spermatique et annexes
3.2.7.1. Epidémiologie
3.2.7.2. Profil diagnostique
3.2.7.3. Profil thérapeutique
3.2.8. Priapisme
3.2.8.1. Profil diagnostic
3.2.8.2. Profil thérapeutique
3.2.9. Gangrènes des organes génitaux externes
3.2.9.1. Epidémiologie
3.2.9.2. Profil diagnostic
DISCUSSION
1. LES ASPECTS EPIDEMIOLOGIQUES
1.1. La fréquentation
1.2. L’âge des patients
1.3. Le sexe
2. LES AFFECTIONS PRISES EN CHARGE
2.1. La colique nephretique
2.2. La pathologie infectieuse
2.2.1. Infection du haut appareil urinaire
2.2.1.1. Pyélonéphrite aigue
2.2.1.2. Abcès rénal
2.2.1.3. Pyo néphrose
2.2.2. La gangrène des organes génitaux externes
2.3 L’hématurie
2.4. La rétention d’urine
2.5 Les pathologies traumatiques
2.6. Torsion du cordon spermatique et des annexes
2.7. Priapisme
CONCLUSION
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES .