ANATOMIE DES VAISSEAUX DU MEMBRE SUPERIEUR

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Les veines (Figure 6)

La vascularisation veineuse du membre supérieur est divisée en 2 réseaux : un profond et un superficiel. Ces réseaux sont réunis par de nombreuses communications. Les variables anatomiques sont nombreuses et fréquentes [29].

Veines superficielles

Elles sont nombreuses et extrêmement variables d’un individu à l’autre. Elles ne sont pas satellites des artères. En hémodialyse, c’est le réseau veineux superficiel que l’on cherche à artérialiser par le biais de fistules artério-veineuses chirurgicales. Sur la face postérieure, elles forment un réseau peu dense à disposition très variable. Sur la face antérieure, le réseau veineux est plus dense et présente habituellement trois veines principales: céphalique, basilique et médiane de l’avant-bras qui présentent des variations de calibre, de trajet et des dédoublements.

La veine céphalique

 Origine
Elle naît à la face dorsale du pouce en drainant le réseau veineux dorsal de la main.
 Trajet-rapports
– Au poignet, elle suit l’axe de la tabatière anatomique.
– À l’avant-bras, elle contourne son bord latéral au niveau du tiers distal; puis elle chemine sur sa face antérieure, au-dessus du muscle brachio-radial. Elle est côtoyée par le nerf cutané latéral de l’avant-bras.
– Dans la fosse cubitale, elle suit le sillon bicipital latéral.
– Au bras, elle parcourt sa face latérale et traverse le fascia brachial à sa partie supérieure.
– À l’épaule, après avoir cheminé dans le sillon deltopectoral, elle traverse le fascia clavi-pectoral au niveau du trigone clavi-pectoral.
 Terminaison:
Elle s’abouche dans la veine axillaire en décrivant une crosse.

La veine basilique

 Origine
Elle naît à la face dorsale de l’auriculaire en drainant le réseau veineux dorsal de la main.
 Trajet-rapports
– Au poignet, elle est dorsale.
– À l’avant-bras, elle contourne son bord médial au niveau du tiers distal; puis elle chemine sur sa face antérieure.
– Au bras, elle traverse le fascia brachial dans sa partie moyenne et chemine le long de la face médiale du biceps, au-dessus des vaisseaux brachiaux.
 Terminaison
Au tiers proximal du bras, elle s’ouvre dans la veine brachiale médiale.
 Variantes
On peut retrouver :
– une terminaison au tiers inférieur du bras avec une veine basilique courte
– une terminaison au tiers supérieur du bras avec une veine basilique longue
– une veine basilique double [59].

La veine médiane de l’avant bras

 Origine
Elle naît à la face antérieure du poignet en drainant le réseau veineux palmaire.
 Trajet-rapports
Elle chemine obliquement en regard de l’interstice séparant les muscles épicondylaires latéraux et médiaux.
 Terminaison
Dans la fosse cubitale, elle se divise en veine médiane céphalique et veine médiane basilique qui s’abouchent respectivement aux veines céphalique et basilique.
 Variations
Au type classique, en M veineux de la fosse cubitale, existent de nombreuses variations représentant environ 50 % des cas.
• Le type en Y (plus d’un quart des cas) : la veine céphalique prédominante se divise en deux veines médianes céphalique et basilique. Les veines basilique et médiane antébrachiale se comportent comme de simples affluents de la veine médiane basilique.
• Le type en N: la veine médiane céphalique est peu développée au bras, la veine médiane basilique constitue le jambage oblique du N.
• Types plus rares: ils comportent l’absence d’un ou de plusieurs segments veineux [59].

Les veines profondes

Satellites des artères, les veines profondes sont paires sauf la veine axillaire qui devient la veine sous clavière.

Les veines profondes de l’avant-bras

Les veines ulnaires et radiales drainent les veines profondes de la main. Ces veines présentent des anastomoses en échelles qui peuvent gêner la dissection chirurgicale de l’artère homonyme.

Les veines brachiales

 Origine
Elles naissent au pli du coude, de la réunion des veines ulnaires et radiales.
 Trajet et terminaison
Elles longent l’artère brachiale, échangeant entre elles quelques anastomoses en échelle. Elles se terminent en s’unissant en une veine axillaire. La veine brachiale médiale draine la veine basilique.
 Variations
• Elles se réunissent fréquemment à la partie moyenne du bras, en une seule veine brachiale qui longe médialement l’artère brachiale.
• Souvent la veine brachiale latérale est remplacée par une veine brachiale accessoire qui chemine à distance de l’artère brachiale et s’abouche plus haut, dans la veine axillaire [29].

La veine axillaire

Elle résume toute la circulation veineuse du membre supérieur. Son diamètre dépasse souvent un centimètre. Elle peut être paire ou plus rarement plexiforme à son origine.
 Origine
Elle naît au niveau du bord inférieur du muscle grand pectoral par la réunion des deux veines brachiales, parfois par réunion de la veine brachiale commune et de la veine basilique.
 Trajet et rapports
Elle longe le bord médial de l’artère axillaire. Elle est séparée de l’artère par le faisceau médial du plexus brachial et le nerf ulnaire. Le nerf cutané médial de l’avant-bras chemine sur sa face antérieure.
Le nerf cutané médial du bras croise sa face postérieure pour devenir médial. Les nœuds lymphatiques axillaires latéraux, centraux et apicaux, sont médiaux.
 Terminaison
Elle se termine au bord antéro-inférieur du muscle subclavier en veine subclavière. L’empreinte du muscle subclavier et une valvule quasi constante signent également la transition entre les veines axillaire et subclavière [29].

Table des matières

INTRODUCTION
PREMIÈRE PARTIE
1. HISTORIQUE
2. ANATOMIE DES VAISSEAUX DU MEMBRE SUPERIEUR
2.1. Les artères
2.1.1. L’artère axillaire
2.1.2. L’artère humérale
2.1.3. L’artère radiale
2.1.4. L’artère ulnaire.
2.1.5. Les artères de la main et des doigts
2.2. Les veines
2.2.1. Veines superficielles
2.2.1.1. La veine céphalique
2.2.1.2. La veine basilique
2.2.1.3. La veine médiane de l’avant bras
2.2.2. Les veines profondes
2.2.2.1. Les veines profondes de l’avant-bras
2.2.2.2. Les veines brachiales
2.2.2.3. La veine axillaire
3. ECHO-ANATOMIE
3.1. Modalité d’exploration : Echographie
3.2. Technique d’examen
3.3. Résultats
3.3.1. Artères
3.3.2. Veines
3.4. Critères de sélection des vaisseaux
3.5. Compte-rendu
4. EVALUATION CLINIQUE PRE-OPERATOIRE DES VAISSEAUX DU MEMBRE SUPERIEUR
4.1. Interrogatoire
4.2. Examen physique
4.2.1. Inspection
4.2.2. Palpation
4.2.2.1. Evaluation clinique du système artériel
4.2.2.2. L’examen clinique du lit veineux
4.2.3. Auscultation
5. ABORDS VASCULAIRES EN HEMODIALYSE
5.1 Abords vasculaires transitoires : cathéters
5.1.1. Cathéters veineux centraux
5.1.2. Dispositifs à chambre implantable
5.1.3. Cathéters chroniques tunnelisés
5.2. Abords vasculaires permanents : fistules artério-veineuses
5.2.1. Principe
5.2.2. Fistule artério-veineuse native ou directe ou autologue
5.2.2.1. FAV distales
5.2.2.2. FAV proximales
b. Fistule huméro-basilique
5.2.3. Fistule artério-veineuse prothétique ou pontage
5.3. Algorithme du choix de FAV
DEUXIEME PARTIE
1. CADRE D’ETUDE
1.1. Infrastructure
1.2. Equipements
1.3. Ressources humaines
2. MATERIEL ET METHODE
2.1. Type d’étude
2.2. Population d’étude
2.3. Paramètres étudiés
2.4. Recueil et Analyse de données
3. RESULTATS
3.1. Age des patients
3.2. Sexe
3.3. Membre exploré
3.4. Calibre des vaisseaux
3.5. Site de mesure des vaisseaux
3.6. Profondeur des vaisseaux
3.7. Perméabilité et anomalies morphologiques des vaisseaux
3.8. Paramètres hémodynamiques
3.9. Disposition des vaisseaux.
3.10. Site d’anastomose et longueur de la veine basilique
3.11. Schéma
3.12. Conclusions des cartographies et types de fistules envisageables
4. DISCUSSION
4.1. L’âge
4.2. Le sexe
4.3. Le membre exploré
4.4. Calibre des vaisseaux
4.5. Profondeur et site d’exploration des vaisseaux
4.6. Perméabilité et anomalies morphologiques des vaisseaux
4.7. Paramètres hémodynamiques
4.8. Disposition des vaisseaux.
4.9. Site d’anastomose des veines basiliques
4.10. Schémas
4.11. Conclusions sur les types de fistules envisageables
CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
ANNEXE