LES RISQUES DE LA GRIPPE A H1N1 LIES A L’ENVIRONNEMENT DES POPULATIONS

LES RISQUES DE LA GRIPPE A H1N1 LIES A L’ENVIRONNEMENT DES POPULATIONS

 Le virus

Généralités sur le virus de la grippe Le virus de la grippe dit Myxovirus Influenzae, appartient à la famille des Orthomyxoviridae et au genre Influenza virus. Les virus grippaux sont des virus enveloppés à ARN segmenté simple brin se présentant sous la forme de petites particules, appelées virions mesurant 80 à 100 nm de diamètre. Leur surface est couverte de spicules, visibles en microscopie électronique. Ils ont la caractéristique d’avoir une grande variabilité antigénique. Il existe 3 types majeurs de virus grippaux : A, B et C, classés selon leur caractère antigénique.  Les virus de type A sont les plus pathogènes et responsables des grandes pandémies. Ils peuvent toucher l’Homme, ainsi que d’autres espèces animales, dont les oiseaux aquatiques qui constituent le réservoir naturel. Le virus de type A possède la plus grande variabilité, permettant de distinguer des sous types selon la nature de l’hémagglutinine (HA) et de la neuraminidase (NA). Ainsi, 15 sous-types de HA (H1 à H15) et 9 sous-types de NA (N1 à N9) ont été identifiés [48].  Les virus de type B sont faiblement épidémiques. On les retrouve chez l’Homme uniquement. Sur le plan clinique, les virus des grippes A et B donnent des tableaux similaires, généralement moins sévères pour le type B.  Enfin les virus de type C ont un caractère plus bénin et se manifestent sous forme sporadique. Ils sont plus rarement observés et peuvent toucher les humains et les porcs 

Constitution de la particule virale

La particule virale est sphérique, entourée d’une membrane lipidique dérivant de la membrane plasmique de la cellule infectée. Cette membrane est hérissée de spicules, formée par les glycoprotéines de surface, l’hémagglutinine (HA) et la neuraminidase (NA). La figure 2 présente le virus de la grippe en microscopie électronique. Les virus de la grippe A et B sont constitués de 8 fragments d’ARN codant 8 protéines différentes. Le virus de la grippe C n’en comporte que 7. Le génome viral est présent sous la forme de nucléocapside, résultant de l’association entre l’ARN et les nucléoprotéines. Ces fragments sont porteurs de l’information génétique du virus. 16 L’ARN est de polarité négative, c’est-à-dire que chaque fragment doit d’abord être transcrit en ARN complémentaire avant de pouvoir jouer le rôle de messager pour la synthèse de protéines [24, 26,27]. Parmi les protéines constitutives du virus, on distingue [25]:  Les protéines d’enveloppe  l’hémagglutinine (HA ou H) est formée par l’association de 2 sous-unités (HA1 et HA2). Elle est responsable de la fixation du virus sur les récepteurs cellulaires spécifiques et de l’agglutination des hématies. Elle est la cible majeure des anticorps de l’hôte.  la neuraminidase (NA ou N) est une sialidase. Elle permet la libération et la dissémination de la particule virale dans l’épithélium respiratoire en rompant la liaison entre les hémagglutinines et l’acide sialique présent à la surface de la cellule hôte.  Les protéines de matrice :  la protéine M1 (Matrice 1) assure la cohésion de la particule virale en reliant la protéine NP, solidaire des segments d’ARN, aux protéines de surface.  la protéine M2 (Membrane 2), fixée sur la membrane lipidique, joue le rôle de canal ionique pour les virus de type A et contribue à la régulation du pH à l’intérieur de la particule virale.  Les protéines internes :  les ribonucléoprotéines : o 3 protéines de haut poids moléculaire PB1, PB2 (protéines basiques 1 et 2) et PA (protéine acide) sont assemblées en un complexe et 17 jouent le rôle de polymérases et permettent la synthèse de nouveaux brins d’ARN. La protéine PB1 est une ARN polymérase ARN dépendante. La protéine PB2 permet le décodage de l’information génétique pour la fabrication des protéines. La protéine PA joue un rôle dans la formation de nouveaux brins d’ARN négatifs [28]. o La protéine NP (Nucléoprotéine), entoure et protège chaque segment d’ARN et forme les nucléocapsides. Elle joue un rôle dans l’entrée des nucléocapsides dans le noyau de la cellule infectée. Elle détermine le sous type du virus A, B ou C. Au total la particule virale renferme 8 ribonucléoprotéines. o Les protéines non structurales 1 et 2 : les protéines NS1 et NS2 ou NEP apparaissent au cours de la réplication du virus et jouent un rôle dans la régulation de la réplication virale. La protéine NS1 empêche l’apoptose de la cellule infectée. La protéine NS2 ou NEP aide le transfert des nucléocapsides nouvellement formés du noyau vers le cytoplasme. 18 Figure 2: Virus de la grippe

Nomenclature

Chaque souche de virus est identifiée par une désignation officielle. La nomenclature des souches de virus grippaux comporte :  Le type antigénique,  L’hôte d’origine s’il n’est pas l’homme,  L’origine géographique,  Le numéro de la souche,  L’année d’isolement,  Pour les souches A, la nature des antigènes de surface (hémagglutinine et neuraminidase) Exemple : A/California/04/2009 (H1N1) ou A/Hong Kong/01/1968 (H3N2) 

Le cycle de réplication virale

Le cycle de réplication virale est composé de plusieurs étapes [26,29] :  Fixation et pénétration : Le virus grippal se fixe, via l’hémagglutinine au niveau de l’épithélium respiratoire sur ses récepteurs spécifiques comportant de l’acide sialique. Le virus pénètre ensuite dans la cellule par endocytose à l’intérieur d’une vacuole. Se produit alors une acidification du contenu de la vésicule d’endocytose grâce au canal à protons M2. L’ARN viral, libéré dans le cytoplasme après fusion entre la membrane endosomale et l’enveloppe lipidique virale, pénètre ensuite dans le noyau.  Réplication : Les 8 segments d’ARN sont alors transcrits en ARN complémentaire grâce à l’action d’une ARN polymérase ARN-dépendante d’origine virale. Deux types de brins sont alors synthétisés. Certains vont jouer le rôle d’ARN messager pour la synthèse des protéines. D’autres brins seront à nouveau transcrits en ARN complémentaire pour retrouver leur polarité négative. Ils seront alors prêts à être intégrés à la nouvelle particule virale.  Assemblage et maturation : Les protéines d’enveloppe sont alors synthétisées dans le réticulum endoplasmique puis sont intégrées dans la membrane cellulaire, remplaçant ainsi les protéines normales. Les neuraminidases et les hémagglutinines sont exposées à la surface de la cellule. Les brins d’ARN viraux de polarité négative forment de nouvelles nucléocapsides qui migrent dans le cytoplasme, rejoignent la membrane cellulaire, la poussent et provoquent un phénomène de bourgeonnement. Le nouveau virion se libère de la cellule grâce à la neuraminidase qui détruit les liaisons avec l’acide sialique. Une cellule peut produire plusieurs centaines de virions.

Table des matières

INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : RECHERCHE BIBLIOGRAPHIQUE
1. GENERALITES
1.1. Définitions des termes
1.2. Historique
1.3. Grippe pandémique A(H1N1)
2. DIAGNOSTIC DE LA GRIPPE A (H1N1)
2.1. Diagnostic positif
2.1.1. Epidémiologie
2.1.2. Clinique
2.1.3. Diagnostic paraclinique
2.1.3.1 Prélèvements
2.1.3.2 Diagnostic direct
2.1.3.3 Diagnostic sérologique
2.2. Diagnostic différentiel
2.3. Diagnostic étiologique
2.3.1. Le virus
2.3.1.1 Généralités sur le virus de la grippe
2.3.1.2 Constitution de la particule virale
2.3.1.3 Nomenclature
2.3.1.4 Le cycle de réplication virale
2.3.1.5 Variabilité antigénique
2.3.1.6 Caractéristiques virologiques de la grippe A (H1N1) 2009
3. TRAITEMENT
3.1. Traitement curatif
3.2. Prévention
3.2.1. Les mesures barrières
3.2.1.1 L’hygiène
3.2.1.2 Les masques chirurgicaux
3.2.1.3 La vaccination
4. SYSTEME DE PREVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DES CAS DE GRIPPE A (H1N1) AU SENEGAL
4.1. Organisation du système de santé
4.2. Objectifs
4.2.1. Objectif Général
4.2.2. Objectifs spécifiques
4.3. Résultats attendus
4.4. Stratégies d’intervention
4.4.1. Le renforcement de la surveillance épidémiologique
4.4.2. L’organisation d’une prise en charge adéquate des cas
4.4.2.1 Principes généraux de la prise en charge
4.4.2.2 Traitement antiviral
4.4.2.3 Renforcement des capacités du personnel de santé et des relais
4.5. Conduite à tenir en cas de suspicion d’infection au virus émergent H1N1
4.5.1. Définition de cas
4.5.2. Régulation et transfert du patient suspect par le SAMU
4.5.3. Prélèvements naso-pharyngés
4.5.4. Traitement antiviral
4.5.5. Protection des personnels
4.5.6. Conduite à tenir en présence d’un malade ou d’une personne suspectée d’être contaminée en phase 5 avec transmission interhumaine
4.5.7. Prise en charge des malades détectés sur le trajet de leur arrivée au Sénégal (Voies aériennes et maritimes)
5. RAPPEL SUR LE PROJET COPANFLU
DEUXIEME PARTIE : TRAVAIL PERSONNEL
1. CADRE DE L’ETUDE, MATERIEL ET METHODE
1.1. Cadre de l’étude : le district de Pikine
1.2. Méthodologie
1.2.1. Type d’étude
1.2.2. Population et échantillonnage
1.2.3. Méthodes et outils de collecte des données
1.2.3.1 Les questionnaires
1.2.3.2 Les Prélèvements de sang
1.2.4. Déroulement de la collecte
1.2.5. Méthodes d’analyse
1.2.6. Considérations d’éthiques
2. RESULTATS
2.1. Etude descriptive
2.1.1. Enquête des ménages
2.1.1.1 Informations générales
2.1.1.2 Niveau scolaire et professionnelle
2.1.1.3 Niveau de perception et de connaissances
2.1.1.4 Connaissances des modes de transmission
2.1.1.5 Connaissances des signes de la maladie
2.1.1.6 Perception et mesure de prévention collective
2.1.1.7 Répartition des répondants en fonction de l’information sur le Tamiflu
2.1.2. Enquête individuelle
2.1.2.1 Informations générales
2.1.2.2 Niveau d’étude et environnement professionnel
2.1.2.3 Information sur l’état de sant
2.1.2.4 Information sur les mesures de protection
2.2. Etude analytique
2.2.1. Répartition des individus en fonction du contact avec les différents virus
2.2.2. Données individuelles selon le contact avec le virus H1N1 pandémique
2.2.2.1 Informations générales
2.2.2.2 Répartition du contact H1N1 pandémique selon les informations sur l’état de santé
2.2.2.3 Répartition du contact H1N1 en fonction du comportement
3. DISCUSSION
3.1. Enquête des ménages
3.2. Enquête individuelle
4. CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS

 

projet fin d'etudeTélécharger le document complet

Télécharger aussi :

Laisser un commentaire

Votre adresse e-mail ne sera pas publiée. Les champs obligatoires sont indiqués avec *