Théorie du changement en matière de planification familiale

Interventions de génération de la demande du projet initiative sénégalaise de santé urbaine sur l’utilisation des services de planification familiale

Réalisations du projet ISSU 

 Les interventions du projet ISSU/IntraHealth ont eu lieu dans les régions de Dakar, Thiès (Mbour) et Kaolack. Les activités réalisées sont les suivantes : – Cinq cent (500) imams, maître coraniques formés, trois cent vingt-neuf (329) communicateurs traditionnels formés, soixante (60) journalistes formés, trente (30) Educateurs pour la santé et télé conseillers formés – Cinquante-quatre (54) prêches religieux des vendredis supervisés – Quatre-vingt-quinze mille cinq cent soixante-douze (95 572) visites à Domicile – Deux cent (200) niches (théâtre forum) et Conversations communautaires – Cinq mille quatre cent trente-quatre (5434) spots PF diffusés à travers les télés et radios Deux cent (200) émissions santé, religieuses et animations musicales, sept (7) Insertions Presse écrite – Cinq (5) grands débats télé réalisées : Xéw xéw ak Diné, Thiow li thiow li/2STV, Li ci penc mi/TFM, Sen diné/SEN TV, (l’émission est diffusée après la campagne) et un spot avec le prêcheur de la dite chaine – Deux (2) chants avec clip de Fatou Guéwel etAdji Diarra ; Quatre (4) courts métrage en téléréalités (2 dans Dinama nekh et 2 dans bour guéwel), – Quarante-cinq (45) sponsoring d’événements dont des conférences religieuses durant le mois de ramadans, le combat Bombardier Balla Gaye diffusé sur la TFM, 2STV, Sen TV avec commentaire sur les plateaux, le combat de lutte de Mbour, émissions diffusées à la RTS, sponsorisation anniversaire Fatou Guéwel (Grande diva sénégalaise) diffusé sur TFM, les célébration de journée mondiale femme, randonnées, caravanes, panel, visites de proximité dans les entreprises – Quatre cent soixante (460) causeries de relais religieux et des sages-femmes – Trente-trois (33) visites de proximité auprès des leaders religieux musulmans (Imams, prêcheurs, enseignants), cinq (5) visites avec les responsables de l’église (Cardinal, Directeur Diocèse, Curée de Paroisses) – Mise en place d’une plateforme de communication sur internet: Publication d’une bannière sur seneweb, https://www.facebook.com/sante.urbaine, https://twitter.com/moytouNEFISSU – La distribution de supports de communication : dix mille (10 000) flyers, dix mille (10 000) dépliants français et wolof, mille (1000) Argumentaires religieux français, mille (1000) Affiches papier, deux cent cinq (205) Affiches-Bâche, trois mille (3000) Tee-shirts, deux 17 mille (2000) Casquettes, un (1) Magazine Parlons PF, une (1) Bande dessinée, trois cent (300) nouveaux présentoirs, deux cent (200) Boites à images, cinquante (50) Banderoles ; – Sponsorisation journée sages-femmes et journée des gynécologues ; – Mise en place d’une plateforme de communication sur internet de l’évaluation de la campagne nationale de planification familiale « Moytounef » 18 IX. Cadre logique du Projet ISSU Ressources /Inputs Activités Extrants Résultats moyen terme Impact Réduction de la mortalité maternelle Réduction de la mortalité néonatale et infanto-juvénile Diminution des Besoins Non satisfaits chez les FAR Augmentation de la prévalence contraceptive chez les FAR Augmentation du taux d’utilisation des services de PF par les FAR Identification systématique des besoins de la cliente en PF (ISBC/PF) Stratégies Avancées Renforcement de l’offre de services PF au niveau du Privé Offre initiale de pilule en milieu urbain Mise en place de CAQ à Pikine, Keur Massar , Mbao , mbour et Kaolack. Nombre de Prestataires de santé formés Ressources humaines Ressources matérielles Ressources Financières -Augmentation du niveau de connaissance sur les méthodes de contraception -Augmentation du niveau d’adhésion des communautés à l’endroit de la PF Résultats à long terme Conversations communautaires – Visites à Domiciles (VAD)_Causeries PF – Niches-Dialogues communautaires – Mobilisations sociales Nombres de conversations communautaires Nombres de séances de CIP Nombres de mobilisations sociales –Nombre de spots publicitaires réalisés Nombre de prêches religieuses réalisés Nombre de pharmacies enrôlées Nombre de Plaidoyers PF faits 19 X. Cadre conceptuel Dans le cadre de notre évaluation, nous allons utiliser le modèle socio-écologique du changement de comportement. Modèle socio-écologique de changement de comportement XI. 

Objectifs de l’évaluation 

Objectif Général Mesurer l’efficacité des interventions de génération de la demande du Projet ISSU sur l’amélioration de l’utilisation de la contraception moderne auprès des femmes en âge de reproduction de Dakar, Pikine, Guédiawaye, Mbour, Mbao, Kaolack 2. Objectifs spécifiques : Les objectifs spécifiques de cette étude sont de : – Décrire les caractéristiques sociodémographiques des femmes enquêtées. – Décrire l’évolution de l’utilisation des produits PF avant et après l’intervention du Projet ISSU. – Mesurer l’effet des interventions de génération de la demande du projet ISSU sur l’adoption de méthodes de contraception moderne par les femmes en âge de procréer dans les districts de Pikine , Mbao, Dakar, Kaolack , Mbour. 20 XII. Cadre de l’étude Le programme ISSU a été mis en œuvre dans les districts de Dakar, Pikine, Guédiawaye, Mbao, Mbour et Kaolack. La sélection des villes couvertes par le projet s’est basée sur le potentiel d’impact des résultats sur le TPC en relation avec le poids démographique de la ville. Initialement mise en œuvre dans les villes de Dakar, Pikine, Guédiawaye, Mbao, le projet a connu en 2013 une extension vers les villes de Mbour et de Kaolack. XIII. Méthodologie Nous allons utiliser comme méthodologie d’évaluation, une étude évaluative quantitative avant / après. 21 O1 X O2 Pour notre évaluation, nous avons utilisée des bases de données des enquêtes de base et finale. Ces enquêtes ont été réalisées par le projet MLE (Measurement Larning and Evaluation) sous la supervision de l’ONG IntraHealth International, Sénégal.

Type d’étude 

La conception de l’évaluation du projet ISSU comprend les approches transversales, avec des enquêtes de base et finale. 2. Enquête de base Les données de base ont été recueillies du mois d’avril au mois d’août 2011, dans les six sites d’intervention du projet (Dakar, Pikine, Guédiawaye, Mbao, Kaolack et Mbour).Il s’agit de l’enquête de base Population d’étude Dans tous les ménages sélectionnés, toutes les femmes âgées de 15 à 49 identifiées, résidentes habituelles ou visiteuses, ont été éligibles pour un entretien individuel. Echantillonnage Une approche d’échantillonnage aréolaire stratifié à deux degrés a été utilisée à l’enquête de base pour obtenir un échantillon représentatif de femmes éligibles dans chaque ville. Au premier degré, un échantillon aléatoire d’unités primaires d’échantillonnage (UPE) a été sélectionné dans chaque ville. Au second degré, dans chacun des UPE sélectionnés au premier degré, un nombre fixe de 21 ménages ont été sélectionnés avec un tirage systématique à probabilité égale. Les femmes qui ont été interrogées avec succès à l’enquête de base et qui n’étaient pas visiteuses ont été suivies et réinterrogées à l’enquête en fin d’étude (2015). En total, 9614 femmes ont été interrogées à l’enquête de base. A l’issu du repérage mené en fin d’étude, 7674 femmes ont été trouvées et 6927 femme ont été interviewées (un taux de réponse de 90%). Collecte La collecte des données s’est déroulée du 3 avril au 13 août 2011. Elle a été réalisée en 2 phases. Les 15 équipes ont d’abord couvert les 4 sites de la région de Dakar pendant les 2 22 premiers mois. Après la collecte dans ces 4 sites, les 30 meilleurs agents de collecte (6 chefs d’équipes et 24 enquêtrices) ont été retenus pour poursuivre la collecte à Mbour et à Kaolack. Cette option a été envisagée parce qu’il n’y avait pas d’enquête homme dans ces 2 sites. Le nombre d’équipes a été ramené à six, chacune étant composée d’un chef d’équipe et de 4 enquêtrices. Saisie et analyse des données Saisie et le traitement des données La saisie et le traitement des données ont été effectués à l’aide du logiciel CsPro (Census and Survey Processing System). Les programmes de saisie et de contrôle des données ont été développés par MLE. Taux de réponse L’enquête de base a été conduite du mois d’avril au mois d’août 2011 dans les six sites d’intervention (Dakar, Guédiawaye, Pikine, Mbao, Mbour et Kaolack) pour faire l’état des lieux en vue de l’évaluation. Les données ont été recueillies à partir d’un échantillon représentatif de 5 586 ménages. Au total, 4 950 ménages ont été enquêtés avec succès. Dans les 4 950 ménages examinés avec succès 10 820 femmes âgées de 15 à 49 ans ont été identifiées parmi lesquelles, un total de 9 614 ont été enquêtées avec succès, soit une couverture de 89% pour l’ensemble des six sites. L’enquête auprès des hommes a eu lieu seulement dans les quatre sites d’intervention initiaux à savoir Dakar, Guédiawaye, Pikine et Mbao. Dans ces quatre sites, 3 193 hommes éligibles ont été identifiés dont 2 270 enquêtés avec succès 

Enquête finale 

 L’enquête finale s’est déroulée à la fin du projet du 17 avril 2015 au 10 aout 2015. Population d’étude 23 L’évaluation finale a inclus le repérage de toutes les femmes interrogées avec succès à l’enquête de base et qui étaient régulièrement membres des ménages sélectionnés et, pour celles retrouvées, des questionnaires ménage et individuel femme ont été administrés. Elle a comporté deux volets : un volet repérage et un volet enquête ménage (femme et homme). L’enquête repérage L’enquête repérage a été menée sur tous les sites du projet. Ainsi, toutes les femmes qui ont été interrogées avec succès au cours de l’enquête de base, ont d’abord été revisitées en vue de la mise à jour des adresses de leur ménage et de leurs contacts téléphoniques. Ont été inclus toutes les femmes interrogées avec succès à l’enquête de base et qui étaient régulièrement membres des ménages sélectionnés et, pour celles retrouvées, des questionnaires ménage et individuel femme ont été administrés. 4. Outil et technique de collecte Le questionnaire femme a été utilisé pour collecter des informations sur toutes les femmes en âge de procréer (âgées de 15 à 49 ans) listées dans les ménages. Le questionnaire a été administré par des enquêteurs formés. Les informations collectées portent sur les thèmes suivants :  Caractéristiques sociodémographiques des femmes  Reproduction  Connaissance et utilisation de la contraception  Santé maternelle et infantile  Mariage et activités sexuelles  Préférences en matière de fécondité  Communication entre époux et communication interpersonnelle  Inégalités fondées sur le genre  Expositions aux médias  Mouvements migratoires. 5. Saisie et traitement des données 24 La saisie et le traitement des données ont été effectués à l’aide du logiciel CsPro (Census and Survey Processing System). L’analyse des données s’est faite grâce au logiciel R 

L’analyse des données comporte deux parties : une partie descriptive et une partie analytique. 

Dans la partie descriptive, nous avons procédé à une description des variables étudiées par leur fréquence ou leur moyenne. Une comparaison a été faite entre le niveau des indicateurs à l’enquête de base et à l’enquête finale. Dans la partie analytique, on a procédé à une analyse multi variée en prenant comme variable dépendante l’adoption d’une méthode de contraception moderne et comme variables d’exposition la participation aux différentes interventions du projet ISSU concernant la génération de la demande. Il s’agit de : – l’exposition à l’information PF en fréquentant une structure sanitaire – l’exposition aux conseils PF dans la structure sanitaire avant l’accouchement – l’exposition aux conseils PF dans la structure sanitaire après l’accouchement – L’exposition à des conseils PF dans la pharmacie – L’exposition aux messages sur la PF à partir de la radio – L’exposition aux messages sur la PF à travers les spots publicitaires – L’exposition aux messages sur la PF à partir de la télévision – L’exposition aux messages sur la PF à partir du téléphone – L’exposition aux messages PF à partir d’un espace jeune au cours des 12 derniers – L’exposition aux messages PF à partir de la participation à une conversation communautaire – L’exposition aux messages PF à partir de la participation au cours des 12 derniers mois à une niche animé par un relais – L’exposition aux messages à partir de la visite d’un relais à domicile au cours des 12 derniers mois – L’exposition aux messages à partir de sms d’information – L’exposition aux messages à partir de rencontre avec des organisations – L’exposition aux messages PF à travers un chef religieux 25 Une analyse logistique multi variée est utilisée pour compléter notre analyse. La variable dépendante est l’adoption de méthode de contraception moderne. Toutes les variables dont les p<0.25 à l’analyse bi variée seront intégrés dans le modèle. XIV. Aspects éthiques Le démarrage des enquêtes étaient assujetti à l’autorisation du Comité national d’éthique de recherche en santé du Sénégal (CNERS). Les enquêteurs recrutés ont reçu une formation appropriée et des directives pour être suffisamment outillés en vue du respect absolu des considérations éthiques auxquelles ils ont par ailleurs souscrit en signant une charte de confidentialité avant leur affectation pour les travaux de terrain de l’enquête. La participation des différentes cibles à l’enquête était strictement volontaire. Avant de démarrer l’entretien, les enquêteurs étaient obligés d’expliquer clairement l’objet de l’enquête à la personne ciblée et de lui laisser toute liberté d’accepter ou de refuser de participer à l’enquête. Pour s’assurer que l’étude s’est déroulée conformément aux normes éthiques, un formulaire de consentement a été intégré aux questionnaires. Chaque personne interviewée devait donc donner son consentement qui était matérialisé par l’apposition de la signature. Pendant les enquêtes sur le terrain, il était interdit aux enquêteurs, de mener l’entretien ou de commenter les résultats des entretiens en présence de personnes autres que les membres de l’équipe de l’enquête. De plus, il leur était également interdit de détruire ou de jeter un questionnaire même s’il n’était pas rempli. Par ailleurs, toutes les données individuelles collectées ont été traitées de manière confidentielle et n’ont été en aucun cas divulguées. L’accès au service de traitement des données était réglementé. Après le traitement des données, tous les questionnaires et autres documents remplis, ont été archivés et envoyés à MLE. Pendant l’analyse, tous les résultats ont été agrégés sans possibilité de rattacher un résultat à une quelconque personne. Lors de la collecte, toutes les informations pertinentes pouvant permettre de contacter les personnes enquêtées (nom, adresse, numéro de téléphone (mobile ou fixe), etc.) dans le cadre des études ultérieures, ont été consignées sur des formulaires spécifiques de suivi conservés sous plis fermés et sécurisés.