Généralités sur le traitement du VIH

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Cadre, type et période de l’étude

Notre étude a été réalisée à l’Unité de Soins, de Formation et de Recherche (USFR) en Maladies Infectieuses de l’Hôpital Universitaire Joseph Raseta de Befelatanana (HUJRB) du Centre Hospitalier Universitaire d’Antananarivo. Cette unité constitue l’un des services de référence nationale pour la prise en charge des PVVIH avec la plus grande cohorte de patients dans le pays.
Nous avons mené une étude rétrospective et descriptive sur une période allant du 1er janvier 2004 au 1er juillet 2015.

Population de l’étude

Cette population est composée de tous les PVVIH hospitalisés ou ayant consulté à l’USFR en Maladies Infectieuses de l’HUJRB durant la période d’étude.

Critères d’inclusion

Nous avons inclus dans notre étude les patients :
• âgés de plus de 15 ans
• nouvellement diagnostiqués dans l’unité ou référés par d’autres services ou centre de dépistage à l’USFR Maladies Infectieuses de l’HUJRB pour prise en charge d’une infection à VIH
• suivis en consultation externe ou hospitalisés

Critères de non inclusion

Les critères de non inclusions étaient :
• Les patients âgés de moins de 15 ans
• Les PVVIH n’ayant pas de dossier complet bien qu’étant enregistré

Paramètres étudiés et définitions

Pour chaque cas inclus, nous avons recueillies les données suivantes :
• Données sociodémographiques : âge, genre, orientation sexuelle, profession, statut matrimoniale, comportements à risques vis-à-vis du VIH, niveau d’instruction, contexte et motif du dépistage
• Statut immunitaire : taux de CD4
• Co-infections
• Infections opportunistes
• Stade CDC et stade de l’OMS

Analyse des données

Les données recueillies ont été intégrées dans une base de données sur Epi Info 7.1.5. L’analyse statistique a été effectuée avec le logiciel STATA 12.0 (StataCorp LP, Texas, USA). Les variables qualitatives ont été représentées en pourcentage. Les variables quantitatives ont été représentées en moyenne ± écart-type ou en médiane [1er interquartile – 3ème interquartile]. Le test de Chi2 ou le test exact de Fisher ont été utilisés pour comparer les variables qualitatives. Le test de Mann-Whitney a été utilisé pour comparer les variables quantitatives. Le seuil de significativité retenu est p <0,05.

Considérations éthiques

Afin de respecter l’anonymat et la confidentialité des patients, les données ont été codées. Ces données ont été exploitées dans le respect du secret médical et des principes de la bonne pratique clinique.

RESULTATS

Nous avons inclus 421 patients pendant la durée totale de l’étude. La Figure 4 représente le nombre de patients diagnostiqués par an de 2004 à 2015. Cinquante-cinq patients ont été diagnostiqués durant les six premiers mois de l’année 2015. Cent soixante-neuf patients ont été diagnostiqués de 2004 à 2011 et 252 patients ont été diagnostiqués de 2012 jusqu’au six premiers mois de 2015. Nous avions constaté une nette augmentation du nombre de patients pris en charge à partir de l’année 2012.
Figure 5 : Nombre de patients infectés par le VIH par année de découverte

Données sociodémographiques

Âge

La moyenne d’âge était de 31,3 ± 9,3 ans avec une médiane de 29 [25-35] ans.
L’âge minimal était de 15 ans et l’âge maximal était de 72 ans.
Nous avions constaté que 75% des patients avaient moins de 35 ans. La Figure 5 représente en boxplot l’âge des patients par années de découverte.

Genre

Au total, 264 hommes et 157 femmes étaient inclus, donnant un sex-ratio de 1,68. Le Tableau 4 montre le sex-ratio par année de découverte. Une tendance progressive à la prédominance masculine était observée parmi les patients diagnostiqués. Quel que soit le genre, le pic d’âge était celle comprise entre 25 et 35 ans.

Statut matrimonial

La majeure partie des patients avaient déclaré être célibataires (56,1%, n=236).
Tandis que 25,6% (n=108) des patients avaient déclarés être mariés.

Statut matrimonial par année découverte

La proportion de sujets célibataires reste élevée quel que soit l’année de découverte de la maladie.
La proportion de PVVIH ayant un niveau d’instruction bas (primaire et illettré) reste basse au cours des années (19%, n=80), contrairement à ceux ayant un haut niveau d’instruction (secondaire et universitaire).
La majeure partie des patients avait déclaré être hétérosexuelle (62,2%, n=262) et seuls 15,5% (n=65) étaient homosexuels exclusifs.
Les patients hétérosexuels prédominaient quelle que soit l’année de découverte du statut. Au départ, en 2004, nous avons enregistré 18,2% (n=2) de PVVIH homosexuels.
Parmi les 421 patients, 16,2% (n= 68) étaient des commerçants et 15,7% (n=66) étaient sans emploi. Les TDS représentent 5,2% (n=22) des PVVIH enregistrés.
Parmi les 421 patients, 29,5% (n=124) des patients avaient effectué leur dépistage de façon volontaire et 5,7% (n=24) ont été dépistés au cours d’une consultation prénatale ou pour la prévention de la transmission mère – enfant.

Statut immunitaire

Taux de CD4

Le taux de CD4 était disponible pour 383 patients. La moyenne du taux de CD4 était de 313,4 ± 224,9 par mm³ avec une médiane de 288 [136-445] par mm³. Le minimum était de 01 par mm³ et le maximum de 1520 par mm³.
Le taux de CD4 des patients au moment de la découverte du statut restait bas (< 500/mm³) au cours des années. Les PVVIH étaient diagnostiqués à moins de 200/mm3 de CD4 dans 34,2% des cas (n=131). En 2004 ; 27,3% des PVVIH avaient moins de 100/mm³ de CD4. En 2015, 47,3% avaient un taux de CD4 entre 200 et 500 par mm³.

Table des matières

INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : RAPPEL SUR L’INFECTION A VIH
I. Historique
II. Epidémiologie
II.1. Dans le monde
II.2. En Afrique
II.3. A Madagascar
III. Généralités sur l’infection à VIH
III.1. Agent pathogène
III.2. Modes de transmission
III.3. Histoire naturelle
III.4. Diagnostics biologiques
IV. Traitement
IV.1 Généralités sur le traitement du VIH
IV.2 Traitement du VIH à Madagascar
IV.3 Indications
DEUXIEME PARTIE : METHODE ET RESULTATS METHODE
I. Cadre, type et période de l’étude
II. Population de l’étude
III. Critères d’inclusion
IV. Critères de non inclusion
V. Paramètres étudiés et définitions
VI. Analyse des données
VII. Considérations éthiques
RESULTATS
I. Données sociodémographiques
I.1. Âge
I.2. Genre
I.3. Statut matrimonial
I.4. Statut matrimonial par année découverte
I.5. Niveau d’instruction
I.6. Niveau d’instruction par année de découverte
I.7. Orientation sexuelle
I.8. Orientation sexuelle par année de découverte
I.9. Secteurs d’activité/profession
I.10. Contexte de dépistage
I.11. Motif de dépistage
II. Statut immunitaire
II.1. Taux de CD4
II.2. Taux de CD4 en mm3 par année de découverte
III. Stade de l’OMS
IV. Stade CDC
V. Infections opportunistes
VI. Co-infections
VII. Comparaison des différentes données sociodémographiques et du statut immunitaire des patients avant et après 2012
VIII. Profil des patients diagnostiqués à un stade avancé
TROISIEME PARTIE : DISCUSSION
I. Profil sociodémographique
I.1. Incidence annuelle
I.2. Age
I.3. Genre
I.4. Situation matrimoniale
I.5. Niveau d’instruction
I.6. Orientation sexuelle
I.7. Profession
I.8. Contexte et motif du dépistage
II. Infections opportunistes et co-infections
III. Profil des patients dépistés à un stade tardif
CONCLUSION
REFERENCES BIBLIOGRAPIQUES
ANNEXES