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INCIDENCE ET FACTEURS DE RISQUE ASSOCIES A LA NEPHROTOXICITE DES ANTIRETROVIRAUX
RAPPELS SUR LES ANTIRETROVIRAUX ET LEUR NEPHROTOXICITE
LE TRAITEMENT ANTIRETROVIRAL
Le traitement antirétroviral (TAR) consiste en une combinaison de médicaments antirétroviraux qui inhibent la réplication du virus dans le corps. Une combinaison d’au moins trois différents médicaments dotés de mécanismes d’action différents est nécessaire car une monothérapie ou une bithérapie induit rapidement une résistance médicamenteuse et compromet également d’autres combinaisons de TAR futures. Il y a actuellement cinq classes de médicaments antirétroviraux sur le marché: 1. Les Inhibiteurs Nucléosidique de la Transcriptase Inverse(INTI) 2. Les Inhibiteurs Non Nucléosidique de la Transcriptase Inverse(INNTI) 3. Les Inhibiteur de Protéase(IP) 4. Les Inhibiteurs d’entrée 5. Les Inhibiteurs d’intégrase
INTI disponibles
Abréviation, nom de la substance, posologie journalière pour adultes – ABC: Abacavir; posologie journalière: 2 x 300mg ou 1 x 600mg – AZT: Zidovudine; posologie journalière: 2 x 300mg – ddI: Didanosine; posologie journalière: si poids corporel < 60kg: gélules EC 1 x 250mg, si poids corporel > 60kg: gélules EC 1 x 400mg – d4T: Stavudine; posologie journalière: 2 x 30mg. La prescription de la stavudine n’est plus recommandée par l’OMS à cause de ses effets toxiques – FTC: Emtricitabine; posologie journalière: 1 x 200mg – 3TC: Lamivudine; posologie journalière: 2 x 150mg ou 1 x 300mg – TDF: Ténofovir; posologie journalière: 1 x 300mg (= 245mg de fumarate de ténofovir disoproxil).
INNTI disponibles
Abréviation, nom de la substance (nom de marque), posologie journalière pour adultes – EFV: Efavirenz; posologie journalière: 1 x 600mg (un dosage de 400 mg est sous développement) – NVP: Névirapine; posologie journalière: pendant les 14 premiers jours du traitement, la NVP est administrée à raison de 1 x200 mg; après 14 jours de traitement, la posologie est augmentée à 1 x 400mg ou 2 x 200mg (quand la formulation de NVP 400mg n’est pas disponible) si la tolérance hépatique est bonne. – ETV : Etravirine (100 mg ou 200 mg) posologie journalière : 2 x 200 mg après un repas – Rilpivirine 25 mg 1 x par jour avec le repas
IP disponibles
Abréviation, nom de la substance (nom de marque), posologie journalière pour adultes. – ATV ou ATV/r: Atazanavir; posologie journalière: 1 x 300/100 mg (boosté avec 100mg de ritonavir) ou 1 x 400 mg – f-APV/r: Fosamprénavir; posologie journalière: 2 x 700/100 mg (boosté avec 100mg de ritonavir) – IDV: Indinavir; posologie journalière : 2 x 800/100 mg (boosté avec 100mg de ritonavir) ou 3 x 800 mg – LPV/rtr: Lopinavir/rtv; posologie journalière: 2 x 400/100mg (boosté avec 100mg de ritonavir) – NFV: Nelfinavir; posologie journalière: 2 x 1250 mg ou 3 x 750 mg – RTV: Ritonavir; seulement utilisé en combinaison avec un autre IP pour potentialiser; dose journalière: dépend de la dose de l’autre IP 1 ou 2 fois par jour 100mg – SQV: Saquinavir; posologie journalière: 2 x 1000/100 mg (boosté avec 100mg de ritonavir) – TPV: Tipranavir; posologie journalière: 2 x 500/200 mg (potentialisé avec 200 mg de RTV) – DRV: Darunavir; posologie 600/100mg 2x /j (boosté avec 100mg de 18 ritonavir)
Les inhibiteurs d’entrée
Les Inhibiteurs de fusions disponibles: Abréviation, nom de la substance, posologie journalière pour adultes – T-20: Enfuvirtide; posologie journalière: 2 x 27-90 mg en sous-cutané (ajusté en fonction du poids).
Inhibiteurs des récepteurs à chémokines (inhibiteurs des corécepteurs CCR5) disponibles – Maraviroc 300mg 2x par jour
Les Inhibiteurs d’intégrase disponible
– Raltegravir (RAL) 400 mg 2x/jour per os – Elvitegravir (EVG) 150mg 1x/jour ensemble avec 100 mg ritonavir ou avec cobicistat*/FTC/TDF * Cobicistat est un inhibiteur du Cytochrome P450 et va augmenter l’efficacité de la combinaison en inhibant les enzymes hépatiques qui métabolisent les autres molécules dans la combinaison. – Dolutegravir (DTG) 50mg 1x/jour
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