La survie des patients après cystectomies pour cancer de vessie

La survie des patients après cystectomies pour
cancer de vessie

Prévalence des cancers de vessie

 Le cancer de la vessie est le septième cancer le plus fréquemment diagnostiqué chez les hommes dans le monde entier, alors qu’il descend au 11èmerang lorsque les deux sexes sont pris en compte. Il représente le deuxième cancer urologique après le cancer de prostate. Le taux d’incidence mondial normalisé selon l’âge (pour 100 000 personnes / années) est de 9,0 pour les hommes et de 2,2 pour les femmes, Dans l’Union européenne, le taux d’incidence est de 19,1 pour les hommes et de 4,0 pour les femmes.

  Facteurs de risque

De pathogénie inconnue, les tumeurs vésicales connaissent un certain nombre de facteur de risque dont certains sont prouvés et d’autre sont évoqués. Les facteurs de risque prouvés sont : le tabac, la bilharziose, et l’exposition professionnelle aux dérivés hydrocarbures et alanine.

 Le tabac

Le tabagisme est le facteur de risque le mieux établi, causant 50 à 65% des cas masculins et 20 à 30% des cas féminins. Une relation de cause à effet a été établie entre l’exposition au tabac et le cancer de vessie, L’incidence du cancer de vessie est directement liée à la durée du tabagisme et au nombre de cigarettes fumées par jour . Ainsi, une diminution immédiate du risque de cancer de vessie a été observée après le sevrage tabagique. La réduction était de 20 à 60% entre 1 à 4 ans de sevrage et de 60% après 25 ans d’arrêt 

 Exposition professionnelle

 L’exposition professionnelle est le deuxième facteur de risque le plus important pour le cancer de la vessie. Les cas liés à l’exposition professionnelle représentaient 20 à 25% de tous les cas de cancer de la vessie dans plusieurs séries et le cancer de vessie est définit comme une malade professionnelle dans certains pays . Les substances impliquées dans l’exposition chimique comprennent les dérivés du benzène et les arylamines (2-naphtylamine, 4-ABP, 4,4′- méthylènedianiline et o-toluidine), et il est probable qu’elle se produise dans des professions où les colorants, les caoutchoucs, les textiles, des peintures, des cuirs et des produits chimiques sont utilisés. Le risque de cancer de la vessie dû à une exposition professionnelle à des amines aromatiques cancérogènes est significativement plus élevé après 10 ans ou plus d’exposition; la période de latence moyenne dépasse généralement 30 ans 

 Bilharziose vésicale et l’infection chronique des voies urinaires 

 La schistosomiase vésicale (bilharziose) est la deuxième infection parasitaire la plus répandue dans le monde après le paludisme, avec environ 600 millions de personnes exposées à l’infection en Afrique, en Asie, en Amérique du Sud et dans les Caraïbes [13]. Il existe une relation bien établie entre la bilharziose et le carcinome épidermoïde de vessie ( CE), même si un meilleur contrôle de la maladie diminue l’incidence de SCC de la vessie dans les zones endémiques telles que l’Égypte . De même, le CE invasive a été associé à la présence d’une infection chronique des voies urinaires en dehors de la bilharziose. Une association directe entre cancer de vessie et les infections urinaires a été observée dans plusieurs études, qui ont rapporté un risque deux fois plus élevé chez les patients présentant des infections urinaires récurrentes 

 Radiothérapie

Des taux accrus de malignités de la vessie secondaire ont été rapportés après radiothérapie externe pour les tumeurs malignes gynécologiques, avec des risques relatifs de 2 à 4 . Il a été récemment proposé que les patients ayant reçu une radiothérapie pour le cancer de la prostate avec des modalités modernes telles que la radiothérapie à modulation d’intensité (IMRT) pourraient présenter des taux plus faibles de tumeurs malignes secondaires rectale et vésicale comparés aux patients traités par radiothérapie externe standard [18]. Néanmoins, comme des données de suivi plus longues ne sont pas encore disponibles et que le cancer de la vessie nécessite une longue période de développement, les patients traités par radiothérapie et ayant une longue espérance de vie courent un risque plus élevé de développer un cancer de la vessie 

 Le sexe

Bien que les hommes sont plus susceptibles de développer le cancer de vessie que les femmes, les femmes présentent une maladie plus avancée et présentent des taux de survie moins bons. Une méta-analyse portant sur près de 28 000 patients montre que le sexe féminin était associé à une survie inférieure par rapport au sexe masculin après une cystectomie radicale . Une étude a montré que le délai de diagnostic après le premier symptôme est plus long que chez les hommes, car le diagnostic différentiel chez les femmes inclut des maladies plus répandues que le cancer de vessie . Des études suggèrent que les différences entre les niveaux d’œstrogène et d’androgène chez les hommes et les femmes pourraient être à l’origine d’une partie de la différence de prévalence du cancer de vessie entre les sexes en dehors du tabagisme et de l’exposition professionnelle  .