LA POLYPOSE NASO- SINUSIENNE

LA POLYPOSE NASO- SINUSIENNE

Les sinus de la face

Le sinus maxillaire

La plus volumineuse des cavités sinusiennes, il a la forme d’une pyramide quadrangulaire avec une paroi supérieure orbitaire, sa paroi postérieure entre en rapport avec la fosse infratemporale. Son plancher a pour rapport principal l’arcade dentaire. Sur le plan chirurgical, le sinus maxillaire peut être abordé par la cloison intersinusonasale (méatotomie) et/ou la paroi antérieure. Les éléments anatomiques chirurgicaux à connaître sont : – sur la paroi antérieure, l’émergence du nerf infraorbitaire : elle se situe à 1cm environ audessous du rebord orbitaire à l’aplomb du milieu du plancher orbitaire et est aisément repérable sur les clichés radiologiques préopératoires ; – sur la paroi médiale (intersinusonasale), l’émergence de l’artère sphénopalatine qui siège à environ 1cm en avant de la queue du cornet moyen, en arrière de la fontanelle antérosupérieure.

Le sinus ethmoïdal

Il s’agit d’un labyrinthe médian limité en dedans par la lame papyracée et en dehors par la lame des cornets, en haut par l’os frontal recouvrant le labyrinthe ethmoïdal. Les cellules ethmoïdales antérieures sont systématisées selon la position de leurs ostia par rapport au processus unciforme. Les cellules dont l’ostium est en dedans du processus sont des cellules méatiques antérieures ; les cellules dont l’ostium est en dehors sont les cellules unciformiennes. Les cellules ethmoïdales formant ce labyrinthe sont toutes en communication avec la cavité nasale par leur ostium. Sa compartimentation théorique est indispensable à connaître bien qu’elle soit, en réalité, très variable si l’on compare des coupes transversales tomodensitométriques de patients différents. Selon PERRIN, « la valeur d’une cellule ethmoïdale n’est pas définie par sa position anatomique, mais uniquement par le point où elle débouche dans la fosse nasale.»

1- Système unciformien RCU : Récessus unciformien 2- Système méatique RCB : Récessus bullaire 3- Système bullaire RCCM : Racine cloisonnante du cornet moyen 4- Système postérieur RCCS : Racine cloisonnante du cornet supérieur 5- Système postérieur reculé 6- Sinus sphénoïdal Figure 5: Coupe axiale passant le labyrinthe ethmoïdal

Le sinus frontal

Situé dans l’épaisseur de l’os frontal, son drainage se fait au travers de l’ethmoïde antérieur, il peut être abordé par sa paroi antérieure, sa paroi postérieure ou par son plancher. NB : L’émergence du nerf sus orbitaire se trouve au niveau de la partie inférieure de la paroi antérieure du sinus frontal. Figure 6: Coupe anatomique sagittale passant par le sinus frontal

Le sinus sphénoïdal

La paroi antérieure est la paroi chirurgicale du sinus sphénoïdal. Elle est visible et accessible dans le récessus sphéno-éthmoïdal. Les rapports importants sont postérieurs et latéraux : le nerf optique et la carotide interne.

1.1.3. La vascularisation et l’innervation

La vascularisation des cavités naso-sinusiennes est assurée par deux systèmes : le système carotidien externe et le système carotidien interne.

Les artères

La vascularisation artérielle est assurée par : – l’artère maxillaire (le système carotidien externe) : c’est une branche terminale de l’artère carotide externe. Elle se termine au niveau du foramen sphéno-palatin où elle devient l’artère sphéno-palatine. L’artère sphéno-palatine émerge dans la fosse nasale à 2,5 cm en arrière de la queue du cornet moyen au niveau de la crête sphéno-palatine. Elle se divise en 3 branches : une pour le cornet moyen, une pour le cornet inférieur et une pour la portion postérieure du septum nasal ; Haut Arrière L- l’artère ethmoïdale antérieure (le système carotidien interne) : c’est une collatérale de l’artère ophtalmique qui vient de la cavité orbitaire pour atteindre la région médiane de la cavité nasale. Son entrée dans l’éthmoïde est repérable à la TDM sous la forme d’une petite dépression de la paroi orbitaire ; – l’artère ethmoïdale postérieure (le système carotidien interne) : collatérale de l’artère ophtalmique qui entre dans l’éthmoïde dans la région de la jonction ethmoïdosphénoïdale à 2cm en arrière de l’artère ethmoïdale antérieure; – l’artère angulaire : c’est une branche de l’artère faciale qui se distribue dans la partie inférieure de la cavité nasale en donnant une artère de la cloison. La vascularisation septale, quant à elle, est assurée par tous les systèmes artériels, en partie, dans sa partie antérieure, où ce réseau anastomotique est décrit sous le terme de tâche vasculaire ou zone de KISSELBACH. Cette zone se situe à environ 1centimètre en arrière du vestibule nasal de part et d’autre du septum.

Les veines Elles gagnent le système veineux nasal.

Les lymphatiques Ils se drainent vers les plexus prétubaires.

Les nerfs Ils dépendent essentiellement du système trigémino-sympathique des fosses nasales et du filet sphéno-ethmoïdal de Luschka.

Table des matières

INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE
1. L’ANATOMIE
1.1. L’ANATOMIE DESCRIPTIVE
1.1.1. Les fosses nasales
1.1.1.1. Le plancher
1.1.1.2. La face médiale
1.1.1.3. La paroi latérale
1.1.1.4. La voûte
1.1.2. Les sinus de la face
1.1.2.1. Le sinus maxillaire
1.1.2.2. Le sinus ethmoïdal
1.1.2.3. Le sinus frontal
1.1.2.4. Le sinus sphénoïdal
1.1.3. La vascularisation et l’innervation
1.1.3.1. Les artères
1.1.3.2. Les veines
1.1.3.3. Les lymphatiques
1.1.3.4. Les nerfs
1.2. L’ANATOMIE ENDOSCOPIQUE
1.2.1. Le cornet inférieur et son méat
1.2.2. Le cornet moyen et son méat
1.2.3. Le cornet supérieur et son méat
1.3. L’ANATOMIE RADIOLOGIQUE
1.3.1. L’exploration radiologique standard
1.3.2. L’exploration tomodensitométrique
1.3.3. L’exploration par l’imagerie à résonnance magnétique
2. PHYSIOLOGIE
2.1. La fonction respiratoire
2.2. La fonction de filtre et d’épuration
2.3. La fonction immunitaire
2.4. La fonction olfactive du nez
2.4.1 Voie trigéminale nasale
2.4.2 La voie olfactive
2.5. La fonction phonatoire du nez
3. PHYSIOPATHOLOGIE
3.1. Facteurs intrinsèques
3.1.1. Facteurs cellulaires inflammatoires
3.1.1.1. Le rôle des polynucléaires éosinophiles
3.1.1.2. Le rôle des leucotriènes
3.1.1.3. Le rôle des mastocytes
3.1.1.4. Le rôle des lymphocytes
3.1.1.5. Le rôle des polynucléaires neutrophiles
3.2 Les facteurs extrinsèques
4. PATHOLOGIE
4.1. Aspect clinique
4.1.1. Type de description: PNS dans sa forme commune
4.1.1.1. Circonstances de découverte
4.1.1.2. Interrogatoire
4.1.1.3. Examen physique
4.1.1.4. Examens complémentaires
4.1.1.5. L’évolution
4.2. Formes cliniques de la polypose naso-sinusienne
4.2.1. Formes associées
5. DIAGNOSTIC
5.1. Diagnostic positif
5.2. Diagnostic différentiel
6. TRAITEMENT
6.1. Buts
6.2. Moyens
6.3 Indications
7. Surveillance
DEUXIEME PARTIE
1. MATERIEL ET METHODES
1.1. Cadre d’étude
1.2. Type et durée de l’étude
1.3. Critères d’inclusion et de non inclusion
1.4. Paramètres d’étude
1.5. Collecte et analyse des données
2. RESULTATS
2.1 Epidémiologie
2.1.1 Age
2.1.2 Sexe
2.1.3 Les antécédents pathologiques et facteurs de co-morbidité
2.2. L’étude clinique
2.2.1. Le délai de consultation
2.2.2. Les signes fonctionnels
2.2.3. Les signes physiques
2.3. L’étude paraclinique
2.3.1. La tomodensitométrie
2.3.2. Les autres bilans
2.4. LE TRAITEMENT
2.4.1. Le traitement médical
2.4.2 Le traitement chirurgical
2.5. L’évolution
3. DISCUSSION
3.1. Les aspects épidémiologiques
3.1.1. L’âge
3.1.2. Le sexe
3.1.3. Les antécédents
3.2. L’étude clinique
3.2.1. Les signes fonctionnels rhinologiques
3.2.2. Les autres signes
3.2.3. Les signes physiques
3.3. L’étude paraclinique
3.3.1. La radiographie standard
3.3.2. La tomodensitométrie
3.3.3. L’imagerie par résonance magnétique
4. Le traitement
4.1. Le traitement médical
4.2. Le traitement chirurgical
CONCLUSION
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
ANNEXE