Les adhésifs pour prothèses dentaires ont-ils encore leurs indications ?

Adhésifs dentaires : définition et principes

L’adhésif est un matériau utilisé qui a pour but de faire adhérer une prothèse à la muqueuse buccale. L’utilisation d’adhésifs pour prothèses dentaires procure du confort et une confiance supplémentaire aux patients, non seulement en augmentant l’adhérence et la rétention, mais aussi en éliminant les vides entre la base de la prothèse et les tissus. En 1991, Shay avait décrit le mécanisme d’action de la plupart des adhésifs pour prothèses dentaires. Il a démontré que ces matériaux comblent les espaces entre la prothèse et les tissus. Ils améliorent les forces interfaciales en augmentant les propriétés adhésives et cohésives et la viscosité du milieu entre la prothèse et le siège basal et en éliminant les vides entre la base de la prothèse et la muqueuse buccale. Actuellement, il s’agit de matériaux solubles non toxiques disponibles dans le commerce, de nature collante, qui peuvent être appliqués sur la surface de la prothèse afin d’améliorer la qualité de la rétention de celle-ci et d’améliorer ainsi la qualité de son utilisation. Ces adhésifs sont disponibles sous différentes formes telles que la poudre, la pâte ou la crème, la mousse et les bandes adhésives .
Les adhésifs pour prothèses dentaires sont des matériaux disponibles dans le commerce qui ont longtemps été reconnus comme un adjuvant utile pour améliorer la rétention, la stabilité et la fonction de la prothèse . La rétention est définie comme la qualité inhérente à la prothèse dentaire agissant pour résister aux forces de délogement le long de la zone de placement. Permettant de lutter contre les mouvements d’une prothèse. Aussi, notons que la valeur de rétention obtenue avec les adhésifs peut être plus de deux fois plus élevée que celle des prothèses utilisées sans ces produits .
Le collage peut donc être essentiel pour assurer la rétention des prothèses totales. Les adhésifs sont utilisés pour adapter, ou au moins aider à adapter, la prothèse à la membrane muqueuse du tissu du palais et aux rainures gingivales, avec un ajustement serré et ferme. L’adhésif est appliqué sur la prothèse, qui est ensuite insérée dans la bouche. La salive mouille la surface de la couche d’adhésive, la faisant gonfler et, en même temps, développe la force d’adhérence. Les paramètres principaux sont la force d’adhérence et la durée d’adhésion. Dans ce contexte, les mécanismes responsables de l’effet de maintien sont très complexes. La viscosité de la base du véhicule et, par conséquent, du produit fini joue un rôle important. Les substances utilisées comme véhicule comprennent l’huile minérale (huile de paraffine), la vaseline (pétrolatum) et les cires, qui sont diluées si nécessaire avec du polyéthylène glycol ou du glycérol et qui représentent au total environ 20 à 60% du produit fini. La viscosité est déterminée principalement par la formulation globale, c’est-à-dire par la totalité des substances actives et des substances du véhicule dans l’adhésif. Il existe un grand nombre de compositions, chacune adaptée à des utilisations particulières.

Historique des colles et adhésifs en Europe et USA

L’historique des adhésifs pour prothèses dentaires remonte au 18ème siècle, bien que la littérature rapporte peu d’études sur le terrain, et la recherche a été limitée aux entreprises manufacturières. Les premières études et publications datent donc du 19ème siècle aux États-Unis, siège des principaux fabricants d’adhésifs dans leurs formulations commerciales. Ces produits étaient associés à diverses résines à base de plantes comme le karaya, l’acacia, la gomme adragante et l’acémannane qui, au contact de la salive ou de l’eau, deviennent un gel adhérant à la base de la prothèse et à la muqueuse sous-jacente.
L’American Dental Association a été la première à signaler l’utilisation d’adhésifs pour prothèses dentaires en 1935, et le premier brevet relatif à ce matériau a été délivré aux États-Unis en 1913. Les matériaux utilisés au 19ème siècle étaient un mélange de gommes végétales formant un matériau capable d’absorber l’humidité de la salive. Après hydratation, le mélange augmentait de volume et devenait un matériau visqueux qui permettait à la prothèse d’adhérer à la muqueuse buccale. Habituellement, leur mécanisme d’action résulte d’un contact accru entre les tissus et la prothèse, ce qui crée une force de rétention entre la muqueuse buccale et la prothèse .

Éthique et édentement total

Une dentition efficiente est importante pour le bien-être et la qualité de vie. Malgré les progrès de la dentisterie préventive, l’édentement demeure un problème majeur de santé publique dans le monde entier. L’édentement est une affection importante et irréversible et est décrit comme le marqueur final de maladie bucco-dentaire. Bien que la prévalence de la perte complète de dents ait diminué au cours de la dernière décennie, l’édentement demeure un phénomène majeur dans le monde entier, en particulier chez les personnes âgées.
Selon la Société Française des Traitements de l’Edentement Total, le nombre d’édentés total est en augmentation. Actuellement, il y a environ plus de 5 millions édentés totaux uni ou bi-maxillaires en France. Et l’augmentation de ce nombre serait due, principalement, à « l’allongement croissant de l’espérance de vie et par l’augmentation proportionnelle des édentements avec l’âge ». Ainsi, en 2020, en France : « les plus de 60 ans devraient représenter un tiers de la population Le nombre des plus de 75 ans devrait être multiplié par 3 et celui des plus de 85 ans par 4.»
En 1999, Stéphane Escurre a réalisé une enquête chez des patients édentés totaux portant sur le confort des prothèses, paramètre subjectif, et sur le paramètre financier. Il en a déduit l’aspect éthique de ces deux paramètres. Lorsque nous analysons la situation en 2016, nous observons que les problèmes éthiques soulevés sont toujours les mêmes :
« L’enjeu d’une politique de santé dentaire passe par la prévention et par une promotion des soins mais aussi par une prise de conscience de tous les acteurs impliqués que l’édentement total n’est pas prêt de disparaître.
Les problèmes éthiques relatifs au traitement des édentements totaux concernent les odontologistes, les pouvoirs publics, les patients et dans une moindre mesure, les industriels. Les grandes mutations technologiques de ces dernières années ont occulté certaines thérapeutiques dentaires ; le traitement conventionnel de l’édentement total (prothèse totale amovible) en fait partie. La formation des étudiants à cette discipline se réduit de réforme en réforme au profit de matières fondamentales. Il n’est pas rare que certains étudiants terminent leur cursus sans avoir traité un patient édenté total. L’attrait pour les techniques de pointe, l’implantologie en particulier, ont fait perdre certains impératifs fondamentaux dans le traitement de l’édentement total.
Ceci aboutit à un déficit de la qualité globale des prothèses totales amovibles conventionnelles alors que celles-ci sont encore souvent incontournables pour un grand nombre de patients. Le patient édenté total est habituellement une personne de plus en plus âgée, souvent atteint de diverses pathologies et dont les ressources économiques sont faibles (un jeu de prothèses conventionnelles représentent parfois trois ou quatre mois de retraite).
Cependant, depuis quelques années, il existe une nouvelle catégorie de patients plus jeunes (et même très jeunes) dont la situation économique et sociale est des plus précaire et qui par manque d’éducation, d’information mais aussi par négligence préfère les extractions dentaires aux soins conservateurs. Dans un cas comme dans l’autre, l’aspect économique est un véritable défi pour les pouvoirs publics.

Les stratégies d’adhésion

Une prothèse stable est une prothèse qui se déplace peu par rapport à l’os sous-jacent . Il est peut être surprenant que ce que nous appelons maintenant les prothèses conventionnelles restent correctement en place, car elles reposent simplement sur la membrane muqueuse et se trouvent dans un environnement musculaire très actif. En fait, elles restent en place si les forces de rétention agissant sur les prothèses dépassent les forces de déplacement et si les prothèses ont un support adéquat. De toute évidence, lorsque des prothèses complètes sont soutenues par des implants, cet équilibre entre les forces de rétention et de déplacement engendre une meilleure stabilité de la prothèse. Pour les prothèses complètes conventionnelles, ce support est déterminé par la forme et la consistance des tissus portant la prothèse et la précision de l’ajustement de celle-ci. Les forces de rétention offrent une résistance au mouvement vertical d’une prothèse qui l’écarte de la muqueuse sous-jacente et agissent à travers les trois surfaces d’une prothèse. Ces surfaces peuvent être définies comme suit :
Surface occlusale : la partie de la surface d’une prothèse qui est en contact ou presque avec la surface correspondante de la prothèse ou de la denture opposée.
Surface polie : la partie de la surface d’une prothèse qui s’étend dans une direction occlusale à partir de la bordure de la prothèse et qui comprend la surface palatine.
C’est la partie de la base de la prothèse qui est généralement polie, comprenant les surfaces buccales et linguales des dents, et est en contact avec les lèvres, les joues et la langue.
Surface d’impression : la partie de la surface d’une prothèse dont la forme a été déterminée par l’empreinte. Il comprend les bordures de la prothèse et s’étend jusqu’à la surface polie.
Les forces de rétention qui agissent sur chacune de ces surfaces sont de deux types principaux : Forces musculaires : Ces forces sont exercées par les muscles des lèvres, des joues et de la langue sur la surface polie de la prothèse et par les muscles de la mastication indirectement par la surface occlusale.
Forces physiques : Celles-ci reposent sur la présence d’un film de salive intact entre la prothèse et la muqueuse. Ils agissent principalement entre la surface d’empreinte de la prothèse et la muqueuse sous-jacente, et dépendent dans une large mesure du maintien d’un joint entre la muqueuse et les régions de bordure de la prothèse et de la précision de l’ajustement.

INCIDENCE DE L’ADHÉSIF SUR LA RÉSORPTION OSSEUSE

L’utilisation régulière d’adhésif par les porteurs de prothèses n’est associée à aucune augmentation de l’irritation des muqueuses. En effet, un certain nombre d’études ont établi qu’un modèle définitif de résorption osseuse se produit dans la bouche édentée avec ou sans prothèses dentaires et avec ou sans adhésifs pour prothèses dentaires.
Points positifs :Les adhésifs solubles se dissipent progressivement en se dissolvant dans la salive du patient. Les caractéristiques physiques des adhésifs pour prothèses dentaires, c’est-à-dire la capacité à s’écouler sous pression, se propager sur la prothèse dentaire et éventuellement dissiper, suggèrent que, contrairement aux produits insolubles, les adhésifs pour prothèse dentaire tendent à répartir plus uniformément la charge de la prothèse dentaire sur les tissus de soutien. Cette distribution uniforme fournit un effet de rembourrage et, lorsque les adhésifs sont utilisés correctement, ces mêmes propriétés répartissent également de façon équitable les forces occlusales sur la surface porteuse des tissus. En 1980, Tarbet et Grossman ont mené une enquête de six mois sur l’incidence et la gravité de l’irritation de la muqueuse chez un groupe de 111 utilisatrices de prothèses dentaires qui utilisaient régulièrement des adhésifs pour prothèses. Cette étude n’a signalé aucune augmentation de l’incidence de l’irritation de la muqueuse.(ces résultats ont été obtenues avec des adhésifs dont les composants n’étaient en aucune façon inerte comme ceux des adhésifs actuels. En outre, les chercheurs ont constaté que l’irritation des muqueuses présente chez certains patients au début de l’étude s’est améliorée ou a été éliminée lorsque l’adhésif a été utilisé. Les auteurs ont conclu que l’utilisation d’un adhésif approprié peut réduire la probabilité d’irritation des tissus.
Les études de Grasso et al. ont révélé une amélioration statistiquement significative de tous les mouvements de la prothèse amovible lorsqu’un adhésif était utilisé.
Cela suggère que les traumatismes tissulaires pourraient diminuer, ou ne pas augmenter, avec l’utilisation d’adhésifs.
Dans une autre vaste étude sur les adhésifs dentaires et leur relation avec l’irritation des tissus et la résorption osseuse, Boone a souligné que les divers produits en vente libre disponibles pour retenir les prothèses et les accessoires ont souvent été accusés de destruction osseuse, ou du moins de provoquer des changements structuraux osseux. Il a suggéré que les adhésifs dentaires tendent à distribuer la charge des dents plus uniformément sur les tissus de soutien. Il est également possible d’utiliser les forces occlusales dans la surface porteuse des tissus. Si l’utilisation d’adhésifs devait provoquer une résorption osseuse, les contraintes impliquées devaient être transmises par la muqueuse buccale, même avec des prothèses dentaires mal ajustées. Si ces contraintes étaient d’une ampleur ou d’une durée suffisante pour provoquer des changements osseux, il serait raisonnable de s’attendre à ce que des lésions des tissus mous se produisent. Pourtant, en présence d’une hygiène adéquate, ces changements n’ont pas été observés.
Points négatifs :La seule contrindication des adhésifs dentaires par rapport à la résorption osseuse est donnée par Kumar et al. qui indiquent qu’il ne convient pas d’utiliser ces adhésifs dans plusieurs cas, notamment lors qu’il existe une « résorption osseuse excessive et un rétrécissement des tissus mous entraînant une perte de dimension verticale. »

Table des matières

I. INTRODUCTION 
I.1. Adhésifs dentaires : définition et principes
I.2. Historique des colles et adhésifs en Europe et USA
I.3. Éthique et édentement total
I.4. Consensus de McGill
II. LA STABILITE DES PROTHESES 
II.1. La résorption osseuse
II.2. Les moyens de rétention complémentaire
II.3. présentation de la pacsi
II.4. Présentation des différents systèmes d’attachement
II.5. Indication de première intention de la pacsi
II.6. Indication des P.A.C.S.I versus P.A.C
a. Mandibule
b. Maxillaire
c. Arcade antagoniste
d. Hygiène
e. Cout
f. Rapidité de traitement
III. RÔLE ET LIMITES D’UTILISATION DES ADHÉSIFS
III.1. Composition et mode d’action
a. Les agents adhésifs
b. Les adjuvants
c. Les substances colorantes et aromatisants
d. Les ingrédients divers
III.2. Les stratégies d’adhésion
III.3. Effets indésirables
IV. INCIDENCE DE L’ADHÉSIF SUR LA RÉSORPTION OSSEUSE 
IV.1. Points positifs
IV.2. Point négatifs
V. CONCLUSION 
Bibliographie

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