FRACTURES BIMALLEOLAIRES, VUES DANS DEUX SERVICES de TRAUMATOLOGIE

FRACTURES BIMALLEOLAIRES, VUES DANS DEUX SERVICES de TRAUMATOLOGIE

ANATOMIE DES ELEMENTS EN PRESENCE 

Le squelette jambier 

L’extrémité inférieure du tibia

 Le tibia, os interne de la jambe, présente une extrémité inférieure de forme cuboïdale. – En bas : elle s’articule avec la poulie astragalienne et possède à cet effet une large surface quadrilatère, concave d’avant en arrière, avec à sa partie moyenne une crête antéropostérieure mousse pour la gorge de la poulie et deux portions latérales pour les deux versants de cette même poulie – En avant, elle est convexe et lisse, répond aux tendons extenseurs. – En arrière : elle est également convexe ; gouttière oblique pour le tendon du fléchisseur propre du gros orteil. – En dehors se voit une excavation triangulaire à sommet supérieur : lisse et unie à sa partie inférieure (pour s’articuler avec la malléole péronière) ; elle est rugueuse à sa partie supérieure (pour des insertions ligamentaires) – En dedans, l’extrémité inférieure se prolonge par une apophyse descendante, la malléole interne à face interne lisse qui répond à la peau, à face externe articulaire pour la facette latérale interne de l’astragale, à bord intérieur, rugueux pour les ligaments, à bord postérieur avec une gouttière oblique pour les tendons des muscles jambier postérieur et fléchisseur commun des orteils, à sommet divisé par une échancrure où s’attache le ligament latéral externe en 2 saillies : antérieure et postérieure. 

L’extrémité inférieure du péroné 

 Le péroné, os externe de la jambe, est plus grêle ; son extrémité inférieure est constituée par la malléole externe, espèce de pyramide triangulaire à trois faces, trois bords, une base et un sommet. – La face interne est plane, articulaire à sa partie antérieure pour le tibia et l’astragale, mais excavée et rugueuse à sa partie postérieure pour les insertions ligamentaires ; – La face antéro-externe, convexe et lisse, répond à la peau ; – La face postéro-externe présente une gouttière verticale, continuation de la gouttière des peronniers ; 10 – Les bords se distinguent en bord antérieur rugueux pour les ligaments, en bords externe et postérieur donnant attache à des ligaments ; – La base se confond avec l’os ; – Le sommet est partagé en deux saillies par une sorte d’échancrure où s’attache le ligament péronéo-calcanéen. 

Articulation tibio-péronière inférieure

 C’est une arthrodie très peu mobile, dépourvue de capsule et souvent de cartilage. a- Les surfaces articulaires : – Sur le tibia : échancrure péronière ou gouttière fibulaire formée par un dédoublement du bord interosseux du tibia. – Sur le péroné ou fibula : surface tibiale du péroné qui est représentée par la face interne de la malléole externe. b- Les moyens d’union Il n’existe pas de capsule donc pas de synoviale. Trois ligaments assurent le contact : – le ligament interosseux – le ligament péronéo-tibial antérieur et inférieur ou ligament tibio-fibulaire antérieur – le ligament péronéo-tibial postérieur et inférieur ou ligament tibio-fibulaire postérieur. S’il y a synoviale, c’est un simple prolongement de la synoviale tibio-tarsienne. c- Actions Cette articulation a pour rôle de solidariser la malléole péronière au pilon tibial, donc pour réaliser la mortaise tibio-péronière. C’est un rôle capital pour la solidité et la stabilité de la cheville. Le ligament tibio-fibulaire sera un point de référence pour la classification anatomique des fractures bimalleolaires. Les mouvements normaux sont extrêmement réduits et se limitent à un simple écartement des malléoles lors de la fléxion-extension de la tibio-tarsienne (divulsion tibio-tarsienne 11 physiologique), mais la rupture des ligaments tibio-péroniers provoque le bascul de l’astragale, le diastasis. 

 Articulation tibio-tarsienne 

C’est une trochléenne, elle réunit la jambe au pied et met en présence l’extrémité inférieure du péroné, extrémité inférieure du tibia et l’astragale par le tenon astragalien. a- Les surfaces articulaires Les extrémités inférieures du tibia et du péroné réalisent une solide pince osseuse appelée mortaise tibio-péronnière. Cette mortaise est donc constituée par : – le toit ou le plafond de la mortaise : la face inférieure du pilon tibial lui est convexe, bordée en avant par la marge antérieure et en arrière par la troisième malléole de DESTOT ; – la paroi interne qui est formée par la face externe de la malléole interne ; – la paroi externe formée par la surface articulaire de la face interne de la malléole externe ; Dans son ensemble, cette mortaise tibio-péronière apparaît un peu plus large en avant qu’en arrière, plus développée dans le sens antéro-postérieur donc son axe est oblique en avant et en dehors : ce qui explique le valgus physiologique du pied. Le « tenon astragalien » est constitué par : – la face supérieure de l’astragale ou poulie astragalienne – la face interne par la surface articulaire en forme de virgule de l’astragale, – le versant externe par la surface péronière triangulaire externe de l’astragale. Le tenon astragalien apparaît fortement convexe dans le sens antéro-postérieur, légèrement concave transversalement. Le tenon astragalien, étroitement emboîté dans la mortaise tibiopéronière, doit être stable pour supporter le poids transmis par le pilon tibial.

Table des matières

I- DIRECTION
A. DOYEN:
M. RAJAONARIVELO Paul
B. VICE-DOYEN
– Administratif et Financier
– Appui à la Recherche et Formation Continue
– Relations Internationales
– Relations avec les Institutions et Partenariat
– Ressources Humaines et Pédagogie
– Scolarité et Appui à la Pédagogie
– Troisième cycle long, Enseignement
post-universitaire, CAMES et Titularisation
M. RAMAKAVELO Maurice
M. TEHINDRAZANARIVELO Djacoba Alain
M. RAPELANORO RABENJA Fahafahantsoa
M. RAKOTOBE Pascal
M. RASAMINDRAKOTROKA Andry
M. RAMAKAVELO Maurice Philippe
M. RAKOTOARIMANANA Denis Roland
M. RANAIVOZANANY Andrianady
M. RABENANTOANDRO Rakotomanantsoa
M. RAPELANORO RABENJA Fahafahantsoa
C. CHEF DE DEPARTEMENT
– Biologie
– Chirurgie
– Médecine
– Mère et Enfant
– Santé Publique
– Sciences Fondamentales et Mixtes
– Tête et cou
M. RASAMINDRAKOTROKA Andry
M. RANAIVOZANANY Andrianady
M. RAJAONA Hyacinthe
M. RAKOTOARIMANANA Denis Roland
M. RAKOTOMANGA Samuel
M. RANDRIAMIARANA Joel
Mme. ANDRIANTSOA RASOAVELONORO Violette
II- PRESIDENT DU CONSEIL SCIENTIFIQUE
M. RAJAONARIVELO PAUL
III- COLLEGE DES ENSEIGNANTS:
A- PRESIDENT :
Pr. RAMAHANDRIDONA Georges
B- ENSEIGNANTS PERMANENTS
1) PROFESSEURS TITULAIRES D’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE RECHERCHE
DEPARTEMENT BIOLOGIE
– Immunologie Pr. RASAMINDRAKOTROKA Andry
3
DEPARTEMENT CHIRURGIE
– Chirurgie Thoracique
– Clinique chirurgicale et disciplines
apparentées
– Traumatologie
– Urgences Chirurgicales
Pr. RANAIVOZANANY Andrianady
Pr. RAMONJA Jean Marie
Pr. RANAIVOARISON Milson Jérôme
DEPARTEMENT MEDECINE ET SPECIALITES MEDICALES
– Endocrinologie et métabolisme
– Médecine Interne
– Médecine Légale
– Neuropsychiatrie
– Pneumologie-Phtisiologie
– Néphrologie
DEPARTEMENT MERE ET
ENFANT
– Pédiatrie et Génétique Médicale
– Pédiatrie et Puériculture, Infectieuse
– Pédiatrie néonatale
DEPARTEMENT SANTE
PUBLIQUE
– Education pour la santé
– Santé Communautaire
– Santé Publique, Hygiène
– Santé Publique
Pr. RAMAHANDRIDONA Georges
Pr. SOAVELO Pascal
Pr. ANDRIAMBAO Damasy Seth
Pr. ANDRIANARISOA Ange
Pr. RAJAONARIVELO Paul
Pr. RANDRIANASOLO Olivier
Pr. ANDRIAMANALINA Nirina
Pr. RANDRIANARIMANANA Dieudonné
Pr. RANJALAHY RASOLOFOMANANA Justin
Pr. RATSIMBAZAFIMAHEFA RAHANTALALAO
Henriette
DEPARTEMENT MEDECINE ET SPECIALITES MEDICALES
– Anatomie et Organogenèse
– Anatomie pathologique
– Anesthesie-Réanimation
DEPARTEMENT TETE ET COU
– Stomatologie
– Ophtalmologie
– ORL et Chirurgie Cervico-faciale
Pr. GIZY Ratiambahoaka Daniel
Pr. FIDISON Augustin
Pr. RANDRIAMIARANA Joël
Pr. RAMIALIARISOA Angeline
Pr. RAKOTOVAO Joseph Dieudonné
Pr. RAKOTOBE Pascal
Pr. ANDRIANTSOA RASOAVELONOLO
Violette
Pr. RABENANTOANDRO Casimir
4
2) PROFESSEUR D’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE RECHERCHE :
DEPARTEMENT BIOLOGIQUE
– Biochimie
Pr. RANAIVOHARISOA Lala
DEPARTEMENT MEDECINE ET SPECIALITES MEDICALES
– Néphrologie
– Neurologie
DEPARTEMENT MERE ET
ENFANT
– Pédiatrie
DEPARTEMENT SANTE
PUBLIQUE
– Médecine du travail
– Santé publique
Pr. RABENANTOANDRO Rakotomanantsoa
Pr. TEHINDRAZANARIVELO Djacoba Alain
Pr. RAZAFIARIVAO RAVELOMANANA Noëline
Pr. RAHARIJAONA Vincent
Pr. ANDRIAMAHEFAZAFY Barryson
Pr. ANDRIANASOLO Roger
Pr. RAKOTOMANGA Jean de Dieu Marie
DEPARTEMENT TETE ET COU
– Ophtalmologie
Pr. BERNARDIN Prisca Lala
3) MAITRES DE CONFERENCES :
DEPARTEMENT MERE-ENFANT
– Obstétrique
Pr. RAZAKAMANIRAKA Joseph
DEPARTEMENT SANTE
PUBLIQUE
– Santé publique
Pr. RANDRIAMANJAKA Jean Rémi
DEPARTEMENT SCIENCES FONDAMENTALES ET MIXTE
DEPARTEMENT TETE ET COU
– Ophtalmologie
Mme RASIKINDRAHONA Erline
C – ENSEIGNANTS NON PERMANENTS
PROFESSEURS EMERITES
Pr. RATOVO Fortunat
Pr. ANDRIANANDRASANA Arthur
Pr. RAKOTO-RATSIMAMANGA S.U
Pr. RASOLOFONDRAIBE Aimé
Pr. RAZAFINTSALAMA Charles
5
Pr. RANDRIAMAMPANDRY
Pr. RANDRIAMBOLOLONA Aimée
Pr. RAKOTOMANGA Robert
Pr. MANAMBELONA Justin
Pr. ZAFY Albert
Pr. ANDRIANJATOVO Joseph
Pr. KAPISY Jules Flaubert
Pr. RAZAKASOA Armand Emile
Pr. RANDRIANARIVO
Pr. RABETALIANA Désiré
Pr. RAKOTOMANGA Samuel
Pr. RAJAONA Hyacinthe
Pr. RAMAKAVELO Maurice Philippe
Pr. RASOLONJATOVO Andriananja Pierre
Pr. RAHAROLAHY Dhels
Pr. ANDRIAMANANTSARA Lambosoa
Pr. RABARIOELINA Lala
Pr. SCHAFFNER RAZAFINDRAHABA Marthe
Pr. ANDRIANAIVO Paul Armand
Pr. RADESA François de Sales
Pr. RATSIVALAKA Razafy
Pr. Pierre AUBRY
Pr. RANDRIARIMANGA Ratsiatery Honoré B.
Pr. RAKOTOZAFY Georges
Pr. RAKOTOARIMANANA Denis Roland
D – IN MEMORIAM
Pr. RAJAONERA Richard
Pr. RAMAHANDRIARIVELO Johnson
Pr. RAJAONERA Fréderic
Pr. ANDRIAMASOMANANA Velson
Pr . RAKOTOSON Lucette
Pr. ANDRIANJATOVO Jeannette
Pr. RAMAROKOTO Razafindramboa
Pr. RAKOTOBE Alfred
Pr. RAVELOJAONA Hubert
Pr. ANDRIAMAMPIHANTONA Emmanuel
Pr. RABEDASY Henri
Pr. RATSIFANDRIHAMANANA Bernard
Pr. RAKOTO-RATSIMAMANGA Albert
Pr. ANDRIAMIANDRA Aristide
Pr. ANDRIANTSEHENO Raphaël
Pr. RANDRIAMBOLOLONA Robin
Pr. RAMANANIRINA Clarisse
Pr. RALANTOARITSIMBA Zhouder
Pr. RANIVOALISON Denys
Pr. RAKOTOVAO Rivo Andriamiadana
Pr. RANDRIANONIMANDIMBY Jérôme
Dr. RAKOTONANAHARY
Pr . RAKOTONIAINA Patrice
Pr. RANDRIANARISOLO Raymond
Pr. MAHAZOASY Ernest
V- ADMINISTRATION
A- SECRETAIRE PRINCIPAL
B- CHEFS DE SERVICES :
1. ADMINISTRATIF ET FINANCIER
2. APPUI A LA RECHERCHE ET
FORMATION CONTINUE
3. RELATIONS AVEC LES INSTITUTIONS
4. RESSOURCES HUMAINES
5. SCOLARITE ET APPUI A LA PEDAGOGIE
6. TROISIEME CYCLE LON

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